陳儒娟

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit，ICU)是醫(yī)院收治危重患者的主要科室之一，患者病情復雜、風險性高，清醒后易產(chǎn)生嚴重心理應激反應。據(jù)相關研究文獻報道，約有近50%的ICU患者表現(xiàn)為嚴重的焦慮、抑郁癥狀，治療依從性極差，嚴重降低患者臨床療效，甚至加重患者病情發(fā)展[1]。同時，ICU清醒患者因不良情緒導致的睡眠質(zhì)量下降，在不同程度下影響了患者生理平衡，從而降低了患者預后質(zhì)量。前瞻性護理是一種根據(jù)患者病情特點，針對可能出現(xiàn)的風險隱患預測性提出干預措施，對改善患者預后具有明顯效果。本次研究中，選擇我院自2017年1月至2018年3月收治的114例ICU患者作為研究對象，對其中部分患者采取前瞻性護理干預，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院上述時期收治的114例ICU患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各57例。對照組男31例，女26例；年齡22～69歲，平均年齡(46.37±5.21)歲；病癥類型：心肌梗死7例，急性中毒8例，車禍傷22例，重癥胰腺炎6例，心力衰竭8例，其他6例。觀察組男32例，女25例；年齡22～70歲，平均年齡(46.19±5.35)歲；病癥類型：心肌梗死8例，急性中毒6例，車禍傷21例，重癥胰腺炎7例，心力衰竭9例，其他6例。2組患者均為ICU重癥患者，意識清醒，能夠獨立配合本次研究，并在知情同意書上簽字同意；排除精神病者、意識障礙者。2組患者在性別、年齡、病癥類型方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測患者生命體征，嚴格遵循醫(yī)囑用藥，嚴格清潔消毒，保持病房空氣清潔等。觀察組則在此基礎上實施前瞻性護理干預，具體措施如下。1)綜合素質(zhì)培養(yǎng)。護理人員的綜合素質(zhì)決定著護理質(zhì)量的高低，醫(yī)院應著力提高ICU護理人員的素質(zhì)，重點對護理人員理論知識、醫(yī)德醫(yī)風等進行培訓，促使護理人員建立正確價值觀、道德觀、職業(yè)觀。與時俱進，對新出現(xiàn)的理論、設備儀器等要及時學習操作，提升護士整體專業(yè)技能水平[2]。2)健康教育?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、恐懼等情緒多因對疾病的認知錯誤導致，護理人員需根據(jù)患者病情特點給予健康教育。教育內(nèi)容主要包括病理機制、治療措施、注意事項等，幫助患者建立正確疾病認知，促使患者認識到積極治療的重要性，消除對自身疾病的恐懼、緊張等不良情緒，提高患者治療依從性。3)心理護理。護理人員應積極與患者進行溝通交流，耐心解答患者疑惑，對患者出現(xiàn)的緊張、抑郁等不良情緒要及時疏導，幫助患者建立樂觀、積極向上的健康心態(tài)[3]。4)病情觀察。密切監(jiān)測患者病情變化，若患者出現(xiàn)煩躁等情緒時，給予鎮(zhèn)靜處理，消除其不適感。護理人員應掌握口腔、吸痰、導管等護理方法，及時處理出現(xiàn)的意外事件。5)睡眠干預。病房環(huán)境對患者睡眠質(zhì)量影響很大，護理人員應將患者病房環(huán)境定為溫馨、舒適風格，減少房間內(nèi)燈光對患者的刺激，減輕監(jiān)護儀聲音對患者的干擾，可播放一些患者喜歡的舒緩音樂[4]。6)情感交流。護理人員為患者建立情感交流通道，鼓勵患者傾訴情感，同時保護患者個人隱私，讓患者處處感受到醫(yī)護人員的關懷、尊重，恢復康復信心。同時護理人員應積極做好患者家屬思想工作，給予患者更多家庭情感支持。

1.3 觀察指標 1)采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分別對患者焦慮、抑郁等不良情緒作評價，每量表包括20項，各項分值相加即為該量表總分，總分越高表明患者焦慮或抑郁情況越嚴重。2)采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價患者睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間等，每項總分3分，各項相加為患者睡眠質(zhì)量總評分，評分越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。3)比較2組患者護理滿意度，護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 比較2組患者SAS、SDS評分 護理干預前，2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)護理干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 比較2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分 觀察組各項睡眠質(zhì)量指數(shù)評分及總分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 比較2組患者SAS、SDS評分分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 比較2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 比較2組患者護理滿意率[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 比較2組患者護理滿意率 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

ICU是醫(yī)院搶救危重患者的重要科室，患者病情嚴重，且不允許親屬探視，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；病房內(nèi)儀器設備發(fā)出的各種報警聲也極大影響患者睡眠質(zhì)量，破壞患者生理平衡[5]。前瞻性護理可預見性干預患者風險隱患，針對患者易出現(xiàn)的消極情緒、睡眠障礙等采取預防性措施，可有效改善患者各種不適癥狀。本次研究中，選擇我院自2017年1月至2018年3月收治的114例ICU清醒患者，對隨機分配的對照組采取常規(guī)護理，而觀察組則實施前瞻性護理。結果顯示觀察組抑郁、焦慮評分均顯著低于對照組(P<0.05)，說明前瞻性護理能夠顯著改善患者不良情緒；觀察組睡眠質(zhì)量各項評分及總分均明顯低于對照組(P<0.05)，說明觀察組在經(jīng)護理人員音樂療法、放松療法等睡眠干預后，其睡眠質(zhì)量得到顯著改善；觀察組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，表明觀察組護理人員在經(jīng)一系列理論知識、操作技能的培訓，其護理水平得到顯著提升，進而提高了整體護理質(zhì)量。且前瞻性護理更加注重保護患者隱私，注重患者情感交流，能夠讓患者處處感受到尊重與關懷，進而提高了患者護理滿意度。

綜上所述，前瞻性護理干預能夠顯著改善ICU清醒患者睡眠質(zhì)量，消除其不良情緒，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Braus N，Campbell TC，Kwekkeboom KL，et al.Prospective study of a proactive care rounding intervention in a medical ICU[J].Intensive Care Med，2016，42(4)：54-62.

[2]Winkelman C，Johnson KD，Hejal R，et al.Examining the postive effects of exercise in intubated adults in ICU:a prospective repeated measures clinical study[J].Intensive Crit Care Nurs，2012，28(7)：307-318.

[3]張清，姚小紅，汪海芹.護理干預對ICU清醒患者不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12(8)：169-171.

[4]吳維珠，梁玉明，周楚瑜.ICU清醒患者引入前瞻性護理干預策略對其睡眠指數(shù)及消極情感狀態(tài)的影響[J].吉林醫(yī)學，2017，38(7)：1380-1381.

[5]符春花.ICU清醒患者引入前瞻性護理干預對睡眠指數(shù)及消極情感狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38(21)：3355-3357.