吳喜昊，王鎮(zhèn)山，薛 欣

(1.襄陽市中心醫(yī)院 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖北 襄陽 441021；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116027)

睡眠呼吸障礙疾病是影響患者睡眠的主要疾病，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最為常見，這種睡眠障礙導(dǎo)致患者白天困倦嗜睡、注意力不集中，嚴重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常；病情長期發(fā)展可引起高血壓、冠心病、糖尿病，腦卒中甚至猝死等并發(fā)癥[1-4]，嚴重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量[5]，危害生命健康。目前OSAHS診斷的金標準是通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(Polysomnography，PSG)進行睡眠監(jiān)測[6]，但存在價格昂貴、操作復(fù)雜等缺點，對醫(yī)院及醫(yī)護人員也存在一定要求。因此，針對睡眠呼吸疾病監(jiān)測的需要，結(jié)合遠程醫(yī)療的發(fā)展熱點[7-8]，遠程睡眠監(jiān)測已經(jīng)開始逐漸應(yīng)用。其具有簡便、準確等優(yōu)點[9-10]，代表了一種新的理念和方法。本研究旨在對31例疑診為OSAHS患者同時進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和遠程睡眠監(jiān)測，探討遠程睡眠監(jiān)測對OSAHS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年10月至2017年2月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科睡眠中心就診，存在夜間打鼾伴呼吸暫停、憋醒、日間嗜睡等癥狀，疑診為OSAHS者31例，其中男20例，女11例，年齡27～78歲，平均(55.12±12.66)歲，平均體重指數(shù)(29.15±5.85)kg/m2。

1.2 診斷標準

主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。有典型的癥狀如夜間打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡明顯(ESS評分≥9分)伴呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h可診斷為OSAHS；對日間嗜睡不明顯(ESS評分<9分)者，AHI≥10次/h或AHI≥5次/h，但存在高血壓、冠心病、腦血管疾病和糖尿病等1項或1項以上OSAHS合并癥也可以確立診斷[11]。OSAHS的病情程度分級：根據(jù)AHI和夜間最低血壓飽和度(Nadir SpO2)將OSAHS分為輕、中、重度，根據(jù)AHI：5次/h≤AHI≤15次/h為輕度，15次/h30次/h為重度。根據(jù)夜間Nadir SpO2：85%～90%為輕度，80%～85%為中度，<80%為重度[11]。

1.3 排除標準

(1)合并嚴重肺部疾病如嚴重的支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等；(2)合并心功能不全(心功能Ⅲ以上)；(3)合并慢性失眠；尿毒癥；神經(jīng)肌肉疾病史患者。

1.4 研究方法

PSG監(jiān)測使用飛利浦偉康睡眠診斷Alice LE，監(jiān)測指標包括：腦電圖(C4A1、C3A2、O1A2、O2A1)、眼電圖(EOG)、下頜肌電圖(EMG)、心電圖、鼻氣流(壓敏氣流傳感器)、鼾聲、胸腹呼吸運動、指尖血氧飽和度等。遠程睡眠監(jiān)測使用RS01睡眠呼吸初篩儀，監(jiān)測指標包括：鼻氣流(壓敏氣流傳感器)、指尖血氧飽和度、心率。

監(jiān)測前囑受試者完成Epworth嗜睡量表(ESS)評分，詢問患者有無高血壓、糖尿病等OSAHS合并癥。監(jiān)測整夜睡眠時間≥7 h。PSG監(jiān)測在睡眠中心進行，遠程睡眠監(jiān)測在睡眠中心、病房或家中進行。測試結(jié)束后將存儲于系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機，再經(jīng)人工分析修正得出結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，以PSG的結(jié)果作為金標準，對兩種監(jiān)測系統(tǒng)所采集的數(shù)據(jù)采用配對秩和檢驗進行比較，并分析其相關(guān)性；對兩種方法監(jiān)測結(jié)果進行一致性檢驗，比較其診斷OSAHS的一致性，檢驗遠程睡眠監(jiān)測的診斷符合率；通過ROC曲線分析遠程睡眠監(jiān)測所得AHI對OSAHS的診斷價值，并選取其最佳診斷點。

2 結(jié) 果

2.1 PSG監(jiān)測與遠程睡眠監(jiān)測各指標間比較

PSG監(jiān)測結(jié)果非OSAHS 12例，OSAHS 19例，其中輕度7例，中度4例，重度8例。遠程睡眠監(jiān)測結(jié)果非OSAHS 17例，OSAHS 14例，其中輕度4例，中度3例，重度7例。其中1例PSG診斷為不符合OSAHS的患者，遠程睡眠監(jiān)測診斷為中度OSAHS；5例PSG診斷為輕度OSAHS的患者，遠程睡眠監(jiān)測診斷為不符合OSAHS；2例PSG診斷為中度OSAHS的患者，遠程睡眠監(jiān)測診斷為輕度OSAHS，1例PSG診斷為中度OSAHS的患者，遠程睡眠監(jiān)測診斷為不符合OSAHS，1例PSG診斷為重度OSAHS的患者，遠程睡眠監(jiān)測診斷為中度OSAHS，其余患者兩者診斷結(jié)果一致。兩種監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的AHI和平均氧飽和度(Mean SpO2)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測與遠程睡眠監(jiān)測各監(jiān)測指標比較

監(jiān)測方法AHI(次/h)NadirSpO2(%)MeanSpO2(%)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測21．85±26．1778．13±14．9294．84±3．38遠程睡眠監(jiān)測16．73±22．1979．16±11．4393．58±2．61 Z-2．920-0．781-3．146 P0．0040．4350．002

2.2 PSG監(jiān)測與遠程睡眠監(jiān)測各指標間相關(guān)性分析

PSG監(jiān)測與遠程睡眠監(jiān)測的AHI、Nadir SpO2和Mean SpO2相關(guān)性分析顯示，兩種方法間3個指標均呈明顯的相關(guān)關(guān)系(r=0.879，P=0.000；r=0.705，P=0.000；r=0.595，P=0.000)。且兩者具有一元線性相關(guān)，可得出一元相關(guān)方程：(AHI-PSG=4.33+1.05AHI-RS01；Nadir SpO2-PSG=4.71+1.05Nadir SpO2-RS01和Mean SpO2-PSG=43.85+0.54Mean SpO2-RS01)(圖1～3)。

圖1 PSG與RS01監(jiān)測所得AHI相關(guān)性Fig 1 Correlation of AHI between PSG and RS01

圖2 PSG與RS01監(jiān)測所得Nadir SpO2相關(guān)性Fig 2 Correlation of Nadir SpO2 between PSG and RS01

圖3 PSG與RS01監(jiān)測所得Mean SpO2相關(guān)性Fig 3 Correlation of Nadir SpO2 between PSG and RS01

2.3 PSG監(jiān)測與遠程睡眠監(jiān)測結(jié)果一致性檢驗

以PSG結(jié)果為金標準，對輕、中、重度和非OSAHS的AHI進行兩種方法監(jiān)測結(jié)果的Kappa一致性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩種方法的一致性良好(Kappa=0.531，P=0.000)。

2.4 遠程睡眠監(jiān)測診斷符合率

遠程睡眠監(jiān)測的診斷符合率為77.42%，敏感性為68.42%，特異性為91.67%，誤診率為8.33%，漏診率為31.58%，陽性預(yù)計值為73.68%，陰性預(yù)計值為64.71%。

2.5 遠程睡眠監(jiān)測所得AHI對OSAHS的診斷價值

通過ROC曲線分析遠程睡眠監(jiān)測所得AHI對OSAHS的診斷價值，得出曲線下面積為0.851，P=0.001(圖4)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以約登指數(shù)最大時，選取最佳診斷點，則AHI-RS01為4.27次/h。

圖4 RS01監(jiān)測所得AHI診斷OSAHS的ROC曲線Fig 4 ROC curve of OSAHS diagnosed with AHI obtained from RS01

3 討 論

遠程睡眠醫(yī)療是遠程醫(yī)療在睡眠醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，通過遠程睡眠醫(yī)療，可同時實現(xiàn)遠程睡眠監(jiān)測及開展遠程診療，Singh等[12]研究認為遠程監(jiān)測可以用于診斷OSAHS并監(jiān)測持續(xù)正壓通氣(Continuos positive airway pressure，CPAP)治療的依從性。在Parikh等[13]一項包含90例患者的研究也得出相似結(jié)論，對比傳統(tǒng)醫(yī)療模式與遠程醫(yī)療模式下患者滿意度及CPAP依從性無明顯差異。表明遠程睡眠監(jiān)測在OSAHS診斷與治療中具有良好的效果。

本研究根據(jù)PSG所得結(jié)果進行人工分析顯示在診斷重度OSAHS方面，遠程睡眠監(jiān)測與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測符合率高，在診斷輕、中度OSAHS方面，兩者存在差異，且遠程睡眠監(jiān)測診斷結(jié)果在嚴重程度分級上總體較多導(dǎo)睡眠監(jiān)測輕，提示遠程睡眠監(jiān)測更適用于重度OSAHS患者。

本研究對比兩種監(jiān)測方法所得的監(jiān)測指標提示遠程睡眠監(jiān)測對于診斷夜間低氧血癥效果更佳。對于兩者AHI及Mean SpO2存在的差異，可能為遠程睡眠監(jiān)測儀僅提供鼻氣流、指尖血氧飽和度等信息，而無法進行清醒期及睡眠分期判斷，進而在一定程度上影響了AHI及Mean SpO2的計算，而Nadir SpO2與此關(guān)系不大。

本研究發(fā)現(xiàn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和遠程睡眠監(jiān)測的AHI、Nadir SpO2和Mean SpO2間具有良好的相關(guān)性。兩種方法監(jiān)測方法診斷OSAHS嚴重程度分級，一致性良好，提示遠程睡眠監(jiān)測用于診斷OSAHS及疾病嚴重程度分級具有一定價值。遠程睡眠監(jiān)測的診斷符合率較好，特異性良好，敏感性欠佳，易導(dǎo)致漏診發(fā)生，陽性預(yù)計值較好，陰性預(yù)計值欠佳，對于診斷為不符合OSAHS的患者，需考慮是否進一步行PSG檢查。根據(jù)AHI-RS01數(shù)值做ROC曲線，顯示遠程睡眠監(jiān)測所得AHI對OSAHS具有診斷價值，最佳臨界值為AHI-RS01 4.27次/h，較AHI-PSG低。因此，在運用RS01睡眠初篩儀進行遠程睡眠監(jiān)測及診斷時，是否對誤差進行校正，從而提高遠程睡眠監(jiān)測診斷OSAHS的準確性，尚需進行進一步研究。

綜上，遠程睡眠監(jiān)測是一種便捷、可靠的OSAHS篩查工具，尤其適用于社區(qū)及基層醫(yī)院重度OSAHS患者。

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