李萍

摘 要 公立醫(yī)院資產(chǎn)屬國有資產(chǎn)?，F(xiàn)行醫(yī)療制度下，醫(yī)院只有拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高診療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實行更先進的經(jīng)營管理模式，順應(yīng)醫(yī)療體制改革，加強成本費用的控制，促進經(jīng)濟和社會效益的同步增長，才能實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值、增值。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本費用 控制

一、樹立成本費用控制管理理念

醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)充分重視成本費用控制管理，制定相關(guān)的考核制度；每年結(jié)合醫(yī)院的實際運營情況，合理確定成本控制管理目標；將成本費用控制理念普及全院職工，積極動員各部門、各科室參與成本費用控制。醫(yī)院要加強監(jiān)督、考核，促進增收節(jié)支。

二、公立醫(yī)院全成本預算

醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預算編制的規(guī)定，對以前年度預算完成情況進行全面分析，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展計劃編制支出預算，確定該年的成本控制目標。編制預算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則?；局С鲱A算應(yīng)結(jié)合成本費用構(gòu)成、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、人才的配置等情況進行合理安排；項目支出預算由各部門、各科室自行全面、詳細預算后，財務(wù)部門匯總審核其預算的合理性和可行性，不合理計劃支出不得納入總預算，確保資金的有效使用。

三、公立醫(yī)院成本費用的控制方法

醫(yī)院成本費用控制以預算管理為基礎(chǔ)，按既定的成本目標對構(gòu)成醫(yī)療成本費用的一切消耗進行核算、考核和監(jiān)督，把目標責任落到實處。醫(yī)院成本核算以科室為單位，各科室成本費用的歸集和分攤應(yīng)有科學、統(tǒng)一的方法。

（一）人力成本的控制。

社會保障制度的完善，員工薪酬的增長，人力成本已躍至醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的首位。人力資源部門應(yīng)實地調(diào)研全院各科室，根據(jù)各崗位職能，合理配置人員編制。首先，結(jié)合醫(yī)院床位和收治病人數(shù)量，加大對臨床、醫(yī)技科室的人力投入，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的正常、有序開展。行政、后勤管理人員應(yīng)根據(jù)其崗位職能合理安排人員，杜絕人浮于事的過飽和狀態(tài)。其次，建立科學有效的績效分配機制，加強核算、考核，充分調(diào)動職工積極性，讓人力資源發(fā)揮最大的價值。

（二）藥品費、衛(wèi)生材料費的控制

隨著醫(yī)院診療業(yè)務(wù)發(fā)展的多元化、服務(wù)質(zhì)量的提升、人民醫(yī)療保健意識的增強，就診人數(shù)增多，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長，相應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本增加。在醫(yī)院運營過程中，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除人員支出外，占比較大的是藥品和衛(wèi)生材料的消耗，醫(yī)院應(yīng)加強對衛(wèi)生材料和藥品成本的控制。藥品、醫(yī)用耗材在政府設(shè)立的“藥械采購與監(jiān)管陽光采購系統(tǒng)”內(nèi)選擇采購，執(zhí)行系統(tǒng)內(nèi)價格，降低采購成本。物資管理部門要做好物資賬記錄，分析其使用及結(jié)存情況，制訂合理的藥品、衛(wèi)生材料采購計劃，做到少量多次進貨、合理備貨，并實行先進先出的原則，以降低儲備成本和因物資失效而造成的損失。

（三）業(yè)務(wù)費的控制

醫(yī)院業(yè)務(wù)費包括水、電、氣、車輛使用成本等。水、電、氣的消耗涉全院各個部門，該類成本費用實行屬地化管理，責任落實到人，各項費用按實際發(fā)生額計入各科室成本，與績效掛鉤，加強考核，從而強化科室成本控制管理意識。歸屬科室以及醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)加強日常巡查、管理，嚴格管理水、電、氣的使用，以節(jié)約能源、降低消耗。醫(yī)院院長辦公室負責車輛的使用管理，所有車輛建立管理檔案和用車臺賬，根據(jù)油耗實行一車一卡定量定點加油。醫(yī)院每年公開招標采購車輛定點維修、維保單位，每次維修、維保嚴格履行報批手續(xù)。

（四）醫(yī)療風險的防范

醫(yī)療工作是高科技、高風險的業(yè)務(wù)，醫(yī)療風險貫穿于整個診療過程。發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故賠償將加大業(yè)務(wù)成本支出，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療風險管理，避免醫(yī)院資金損失以及社會效益的降低。其舉措一是加強全院職工法律知識培訓，增強風險及法律意識，完善風險管理制度；二是規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療技術(shù)水平；三是加強與患者溝通，履行告知義務(wù)。

（五）管理費用的控制

辦公費實行定額管理，根據(jù)各科室的職能和業(yè)務(wù)量制訂執(zhí)行標準，辦公用品由資產(chǎn)管理部門審批后在定額內(nèi)領(lǐng)用。接待費用嚴格執(zhí)行國家的三公經(jīng)費政策，按醫(yī)院制定的經(jīng)費使用標準，嚴格審批制度。

醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中，會發(fā)生應(yīng)收款項由于債務(wù)人的各種原因不能償還而形成壞賬，長期不能收回的應(yīng)收款項虛增醫(yī)院當期利潤及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產(chǎn)。《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定：年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費科目余額的3%～5%計提壞賬準備，計入管理費用。為降低此類費用，醫(yī)院應(yīng)健全應(yīng)收賬款管理制度，規(guī)范應(yīng)收賬款的核算，加強科室之間的配合。應(yīng)收在院病人醫(yī)療款由臨床科室安排專人負責科室病人預交金的催繳，對于欠款數(shù)額較大、催收無果的病人，及時通知醫(yī)務(wù)部和財務(wù)處采取相應(yīng)處理措施。醫(yī)保政策普及后，應(yīng)收醫(yī)療款主要是醫(yī)保機構(gòu)的醫(yī)療墊付款，財務(wù)人員每月末應(yīng)及時與醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算。

（六）財務(wù)費用的控制

財務(wù)費用主要包括利息支出、金融機構(gòu)手續(xù)費等。醫(yī)院在運營過程中，為增加投入、加快發(fā)展，會利用舉債獲得資金，發(fā)揮融資杠桿作用。醫(yī)院應(yīng)把資產(chǎn)負債率控制在合理范圍，資產(chǎn)負債率過高，加大了財務(wù)風險、增加了費用支出；過低，資金的有效利用率不足，影響醫(yī)院發(fā)展。

四、加強成本核算，建立完善的成本考核機制

成本核算以科室為核算對象，遵循相關(guān)性、權(quán)責發(fā)生制、收支配比、一致性等原則，將業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的各種耗費進行歸集和分配。醫(yī)院運營管理部門和各科室應(yīng)加強財務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析對比，找出成本差異的原因，尋求更好的成本控制辦法。成本考核是以成本核算資料為基礎(chǔ)，對全院各科室成本的實際完成情況與預算進行對比，考核預算支出的完成情況。并將成本核算與績效考核掛鉤，促進科室提高醫(yī)療技術(shù)水平、提升服務(wù)質(zhì)量、降低成本支出，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙增長。

（作者單位為四川綿陽四○四醫(yī)院）