李澤宇 劉 暢 肖釗明 吳坤成 許廣威 駱寶華 駱世文馬梓瑋 駱建恒 賀善禮 梁海彬 歐陽鈞

(南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室,廣東省醫(yī)學(xué)生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣州 510515)

近幾年很多大型醫(yī)院的泌尿外科開展了精囊鏡技術(shù)[1]來診斷和治療血精[2],隨著泌尿外科學(xué)的發(fā)展,需要更為詳細(xì)的射精管和精囊腺的解剖學(xué)模型和數(shù)據(jù),為泌尿外科手術(shù)的推廣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。目前應(yīng)用管道鑄型技術(shù)[3]已構(gòu)建出全身多個(gè)器官的動(dòng)脈、靜脈血管網(wǎng),如肝、脾、胰、腦、心、肺、上下肢關(guān)節(jié)血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本等,但尚無射精管和精囊腺管道鑄型標(biāo)本的報(bào)道,僅在1978年,Aboul[4]制作了精囊腺的鑄型標(biāo)本。筆者選用過氯乙烯和自凝牙托材料的混合填充劑[5],成功制作出了人正常離體精囊腺和射精管的鑄型標(biāo)本?，F(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 材料和方法

1.1 取材

正常成年男性新鮮盆腔標(biāo)本1具(來自廣東省紅十字會(huì)南方醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接受站,廣州市南方醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接受站—南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室)。緊貼盆壁和骶骨游離直腸和膀胱,剝離恥骨聯(lián)合前面的皮膚及軟組織至恥骨下角,切開恥骨聯(lián)合,離斷骶髂關(guān)節(jié)后打開盆腔,將整套盆腔臟器和外生殖器取出,在膀胱和前列腺后面將直腸去除,用生理鹽水沖洗標(biāo)本。

1.2 插管

分離標(biāo)本后方雙側(cè)精囊腺、輸精管與膀胱,用10號(hào)絲線在膀胱和前列腺之間結(jié)扎尿道內(nèi)口,在尿道球部離斷陰莖,保留尿道膜部,并在此留線準(zhǔn)備灌注時(shí)進(jìn)行結(jié)扎。分別在雙側(cè)精囊腺上切開2mm,將小號(hào)的玻璃插管插入精囊腺中,用生理鹽水進(jìn)行沖洗。如有生理鹽水從尿道中流出,可確認(rèn)插管成功。

1.3 填充劑的配制和灌注

1.3.1 填充劑的配制 自凝牙托粉(9g),自凝牙托水(15ml),20%的過氯乙烯(7.5ml),鄰苯二甲酸二丁酯(5～6ml),油畫顏料(朱紅及靛藍(lán),適量)。

將自凝牙托水、20%的過氯乙烯鄰苯二甲酸二丁酯和油畫顏料(朱紅及靛藍(lán))混合均勻,再加入自凝牙托材料,充分?jǐn)嚢韬蟠?。配制好的填充劑?5min后變濃稠,30min后無法流動(dòng),1h后開始凝固。

1.3.2 灌注 用生理鹽水沖洗雙側(cè)的精囊腺和射精管中的漿性液體,直至尿道流出清澈的生理鹽水。用2個(gè)25ml注射器分別抽取已配制好的紅色混合填充劑和藍(lán)色混合填充劑分別灌注左側(cè)精囊腺和右側(cè)精囊腺,雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行灌注,并用止血鉗將尿道膜部夾閉,直至尿道有2種顏色的混合填充劑流出后停止灌注。用預(yù)留的10號(hào)絲線結(jié)扎尿道膜部。然后再進(jìn)行灌注,待到雙側(cè)的輸精管中有混合填充劑流出后,結(jié)扎輸精管,停止灌注并用止血鉗夾閉橡膠管。雙側(cè)總體灌注量約為30ml,將標(biāo)本常溫下放置半天,待填充劑凝固。

1.4 腐蝕

將標(biāo)本按照正常解剖學(xué)位置,即精囊腺在后方,置于自制帶孔的有機(jī)玻璃板上用37%純鹽酸進(jìn)行腐蝕3～4d。

1.5 沖洗和漂泊

將一端接有小號(hào)玻璃插管的橡膠管固定于小口徑水龍頭下,根據(jù)鑄型標(biāo)本管道的粗細(xì)程度調(diào)節(jié)水壓,控制水柱沿垂直方向流水緩慢沖洗,直至去除所有殘留組織。然后將標(biāo)本置入1%的氨水中浸泡,以中和殘酸,防止標(biāo)本發(fā)脆和褪色。1d后取出標(biāo)本,沖洗后置入5%～10%的過氧化氫溶液中進(jìn)行漂白24h。漂白后將標(biāo)本置入清水中浸泡,反復(fù)換水,沖洗凈標(biāo)本內(nèi)殘存藥液。

2 結(jié)果

制作出了精囊腺和射精管管道的管道鑄型標(biāo)本,標(biāo)本外形美觀,光滑圓潤(rùn),色澤艷麗,管道飽滿,輪廓清楚,可以清晰分辨出精囊腺、射精管、輸精管以及尿道前列腺部,雙側(cè)射精管與前列腺精阜部都沒有發(fā)生斷裂現(xiàn)象,還可以清晰看到射精管的最末段,雙側(cè)的射精管從起始部開始往精阜走行過程中不斷靠近,到后面幾乎是緊緊挨著,到末段又開始遠(yuǎn)離(圖1)。

3 討論

3.1 灌注設(shè)計(jì)

筆者結(jié)扎尿道內(nèi)口和尿道膜部來進(jìn)行灌注,并用止血鉗將尿道球部向上提起,是為了填充劑從射精管開口流出后,填充劑不斷填充尿道前列腺部,由下向上將里面的空氣排出來,以免鑄型出來的管道有大的空洞,影響鑄型標(biāo)本的質(zhì)量。因?yàn)椴荒苤苯佑^察到雙側(cè)射精管開口填充劑是否流出,所以并沒有事先結(jié)扎尿道膜部,可以從尿道流出的填充劑來判斷射精管是否灌注好。待到觀察到紅色和藍(lán)色的填充劑都流出后,結(jié)扎尿道膜部,繼續(xù)灌注,待到輸精管有填充劑流出停止并結(jié)扎輸精管,使管道的壓力達(dá)到一定程度,使管道充盈飽滿。

圖1 精囊腺和射精管鑄型標(biāo)本A：后面觀；B：側(cè)面。①：輸精管;②：精囊腺;③：射精管;④：尿道前列腺部

3.2 灌注壓力

灌注壓力不宜大,可以通過觀察精囊腺的充盈程度,或用手去觸摸精囊腺的彈性來判斷灌注壓力的大小。混合填充材料的收縮率很小,且流動(dòng)性不好,如果灌注量和壓力過大,精囊腺和射精管管道會(huì)被過度擴(kuò)張,與真實(shí)情況不符,甚至精囊腺有可能被撐破,或者漲破射精管的精阜段,使自凝牙托材料進(jìn)入精阜內(nèi)腔甚至前列腺的腺體中,結(jié)成一硬塊,影響鑄型標(biāo)本的質(zhì)量。

成功制作出了人正常離體精囊腺和射精管的鑄型標(biāo)本,填補(bǔ)了管道鑄型在這個(gè)方面的空白,為泌尿外科相關(guān)研究和教學(xué)提供了解剖學(xué)模型,更為直觀展示精囊腺和射精管的空間構(gòu)筑情況。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 靳風(fēng)爍,李彥鋒.血精及射精管梗阻的精囊鏡診治技術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(1)：1-5.

[2] 陳梓甫.血精癥的病因診斷及治療[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(10)：867-870.

[3] 李忠華,徐達(dá)傳.人體管道鑄型技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2006,24(5)：592-593.

[4] Aboul-Azm T E.Anatomy of the human seminal vesicles and ejaculatory ducts[J].Arch Androl,1979,3(4)：287-292.

[5] 李澤宇,吳坤成,劉暢,等.過氯乙烯和牙托材料的混合填充劑在鑄型標(biāo)本中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)雜志,2008,31(2)：282-283.