柳 挺 王 卿 裴林國 徐國昌 劉榮志# 徐 飛

(1 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部,南陽 473061; 2 南陽理工學(xué)院人類學(xué)研究所,南陽 473004; 3 大連醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室,大連 116044)

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指在患者無過量飲酒史情況下發(fā)生體內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征[1]。NAFLD自上世紀(jì)80年代首次報告以來正逐漸成為影響兒童健康的常見肝病[2-3],Adams等[4]經(jīng)過長期跟蹤調(diào)查顯示ANFLD可持續(xù)發(fā)展為肝硬化。根據(jù)河南省2016年1月公布的《河南省2014年學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)研》結(jié)果顯示,7～22 歲學(xué)生超重及肥胖的檢出率分別為11.9%、6.1%,在城市學(xué)生中超重及肥胖的檢出率分別達(dá)到14.1%、7.8%,兩者之和接近22%。而NAFLD在普通學(xué)生中的發(fā)生率為2.6～9.6%[5-6],但在超重及肥胖學(xué)生中的發(fā)生率高達(dá)40～80%[7-8]。目前,臨床上對于脂肪肝的診斷仍然是以肝穿刺活組織檢查和B超為主要方法[9],但由于前者具有創(chuàng)傷性,而后者受到經(jīng)濟(jì)成本及檢測條件等的限制,所以脂肪肝檢查一直未成為學(xué)生體檢的一個常規(guī)項目。如何在中小學(xué)生中盡早發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防本病已成為公共健康衛(wèi)生的又一大挑戰(zhàn)。本研究以南陽市回族學(xué)齡期兒童為研究對象,從人體組成學(xué)的角度探討NAFLD發(fā)生率與體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、身體脂肪率(body fat percentage,BFP)、軀干脂肪率(trunk fat percentage,TFP)等之間的關(guān)系,以達(dá)到探討NAFLD的影響因素、篩選其預(yù)測指標(biāo)并豐富我國各民族人類學(xué)數(shù)據(jù)庫的目的。

1 材料和方法

1.1 研究對象

首先在南陽地區(qū)回族中小學(xué)生相對集中的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定調(diào)研點校,按照整群隨機(jī)抽樣調(diào)查方法,再以年級分層,以班級為單位構(gòu)成調(diào)研樣本。遵循知情同意原則,最終選取了976名7～14歲3代以上(含3代)世居本地的回族學(xué)齡期兒童為研究對象,其中女生482人、男生494人,同年齡段為一組。

1.2 研究方法

利用日本株式會社生產(chǎn)的百利達(dá)MC-180體成分分析儀[10]進(jìn)行學(xué)生體成分測定,測量時間為上午8：00～11：00,下午2：00～5：00。采用中國肥胖問題工作組[11]推薦的“中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”篩選出超重及肥胖學(xué)生。利用徐州派爾電子有限公司生產(chǎn)的PL-6018II推車式彩超對超重及肥胖學(xué)生進(jìn)行肝B超檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將采集數(shù)據(jù)用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫,軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,用“率”表示計數(shù)資料,組間差異、性別差異均采用χ2檢驗。NAFLD發(fā)生率與體成分之間采用線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 南陽市回族學(xué)齡期兒童超重率和肥胖率的年齡變化

南陽市回族學(xué)齡期兒童的超重率及肥胖率分別為6.9%和4.7%,其中男生分別是8.1%和5.2%,女生分別是5.6%和4.1%。男生超重率和肥胖率高于女生(P<0.05)。除9歲和14歲年齡段外,男生超重率均高于女生,而男生的肥胖率在各年齡段均高于女生(P<0.05)(表1)。

表1 南陽市回族學(xué)齡期兒童超重率和肥胖率Tab 1 The rate of overweight and obesity of school age children of Hui in Nanyang

*P<0.05vsmale children

2.2 南陽市回族學(xué)齡期兒童脂肪率、軀干脂肪率和NAFLD發(fā)生率的年齡變化

南陽市回族學(xué)齡期兒童的身體脂肪率隨著年齡增長,在10歲、11歲、12歲、13歲和14歲年齡段男孩的身體脂肪率超過女孩,并伴隨著其軀干脂肪率的增長,性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。NAFLD發(fā)生率在男生為4.1%,女生為2.3%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;各年齡段間NAFLD發(fā)生率無差異,各年齡段內(nèi)NAFLD發(fā)生率也無性別差異(表2)。

2.3 南陽市回族學(xué)齡期兒童NAFLD發(fā)生率與體成分的相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示,南陽市回族學(xué)齡期兒童各年齡段的NAFLD發(fā)生率與身高(H)、BMI、身體脂肪率和軀干脂肪率均具有相關(guān)性,并且具有統(tǒng)計學(xué)意義,而與性別、年齡、體質(zhì)量之間無相關(guān)性(表3)。

表2 南陽市回族學(xué)齡期兒童脂肪率和NAFLD發(fā)生率(%)Tab 2 The fat percentage and incidence of NAFLD of school age children of Hui in Nanyang (%)

*P<0.05vsmale children

表3 南陽市回族學(xué)齡期兒童NAFLD發(fā)生率與體成分的相關(guān)系數(shù)Tab 3 The correlation coefficient of NAFLD incidence and body compositions of school age children of Hui in Nanyang

*P<0.05,**P<0.01vsincidence of NAFLD.BW：body weight,BMI：body mass index,BFP：body fat percentage,TFP：trunk fat percentage

2.4 NAFLD發(fā)生率的方程式

研究顯示,南陽市回族學(xué)齡期兒童NAFLD發(fā)生率的方程式分別為：男孩NAFLD(%)=-0.284+0.017BFP+0.014TFP,女孩NAFLD(%)=3.365+0.035TFP-0.026BFP+0.050H-0.102BMI,均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 超重、肥胖與NAFLD發(fā)生率的關(guān)系

兒童青少年正處于身體發(fā)育的高峰期[12-13],家長們一方面高度重視孩子的營養(yǎng)問題,另一方面又過度重視孩子的學(xué)習(xí)成績而忽視了必要的體育鍛煉,其結(jié)果是兒童青少年的超重、肥胖已成為近年來重要的公共衛(wèi)生問題[14]。本研究結(jié)果顯示男、女生的超重及肥胖的檢出率低于于洋等[15]采用同樣標(biāo)準(zhǔn)對北京市同齡學(xué)生超重及肥胖的檢出率,并且性別差異和年齡變化趨勢也不完全一致,但年齡變化趨勢和性別差異與沈蕙等[13]對蘇州市2012年中小學(xué)生營養(yǎng)狀況分析的研究結(jié)果基本一致。這可能與兒童青少年的發(fā)育水平存在地域的差異、飲食習(xí)慣等多方面的因素有關(guān)[16-17]。

超重及肥胖不僅增加了兒童青少年以及成年后發(fā)生高血壓、糖尿病的風(fēng)險[18],而且直接導(dǎo)致兒童青少年NAFLD發(fā)生越來越常見[19]。作為肝代謝紊亂表現(xiàn)形式之一的NAFLD,其發(fā)生機(jī)制并不明確。Balmer等[20-21]的研究表明其與肥胖有密切關(guān)系,本研究結(jié)果也證明了這一點。本研究結(jié)果還顯示,男生肥胖率明顯高于女生,但其NAFLD的發(fā)生率和女生無差異,提示肥胖率并不是NAFLD發(fā)生的唯一危險因素[22],其具體的影響因素有待擴(kuò)大研究指標(biāo)范圍后進(jìn)一步的探討。

3.2 BMI、身體脂肪率、軀干脂肪率與NAFLD發(fā)生率的關(guān)系

BMI作為兒童青少年超重與肥胖的一種篩查手段已經(jīng)得到了目前學(xué)術(shù)界的共同認(rèn)可,但由于其存在較大的地區(qū)、性別和種族差異性[15],其直接作為兒童青少年NAFLD的預(yù)測指標(biāo)尚存在不足。身體脂肪率是體內(nèi)脂肪量增減的敏感指標(biāo),而肝作為體內(nèi)糖原合成的器官,全身脂肪量的增加必然會導(dǎo)致或多或少的脂肪在肝內(nèi)蓄積[22]。本研究結(jié)果顯示,男、女生身體脂肪率與NAFLD發(fā)生率的高度相關(guān)性也表明,身體脂肪率也是NAFLD發(fā)生率的一個敏感因素,這和Breij等[23-24]的研究結(jié)果是一致的。本研究還顯示,性別與NAFLD發(fā)生率無相關(guān)性,提示回族學(xué)齡期兒童的NAFLD發(fā)生率并不受性別因素的影響。

軀干脂肪率代表著體內(nèi)臟器脂肪的蓄積程度,在BMI并不太高的人群中,腹部脂肪增加似乎是獨(dú)立的危險性預(yù)測因素[25]。當(dāng)發(fā)生胰島素抵抗時,外周脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸過多進(jìn)入肝內(nèi)后導(dǎo)致在肝內(nèi)發(fā)生氧化應(yīng)激,釋放的炎癥細(xì)胞因子易誘發(fā)NAFLD的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,無論男生還是女生,NAFLD發(fā)生率都與軀干脂肪率有著高度的相關(guān)性,這與黃志鵬等[26]的研究相一致。由于使用CT和MRI評估軀干脂肪量存在費(fèi)用昂貴等諸多缺點[27-28],尋找簡便易行的測量手段亟待解決。生物電阻抗分析法可以有效反映腹部脂肪含量[29],并且在測量人體內(nèi)脂肪方面有較好的信度和效度[30]。

以往對于低年齡NAFLD流行病方面的研究相對較少,但近期的兒童NAFLD的病理學(xué)研究證明其對發(fā)育早期的肝損害更加嚴(yán)重[31]。本研究結(jié)果顯示,身體脂肪率和軀干脂肪率等可作為回族學(xué)齡兒童NAFLD的篩查指標(biāo),而BMI、身高、身體脂肪率和軀干脂肪率皆可作為女生NAFLD的篩查指標(biāo)。在學(xué)齡期兒童中盡早發(fā)現(xiàn)NAFLD,并采取切實有效的干預(yù)措施有著非常重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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