段海燕

摘要：在普通地市財(cái)政收入有限的情況下，市級(jí)醫(yī)院為了更好地發(fā)展，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，勢(shì)必要通過自身舉債購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，更新醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。但市級(jí)醫(yī)院盈利能力普遍不高，大量舉債會(huì)帶來沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，從長(zhǎng)期來看不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。本文以安徽省某市級(jí)公立醫(yī)院為例，對(duì)其債務(wù)化解措施進(jìn)行探討，希望能為其他醫(yī)院債務(wù)化解工作提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；債務(wù)化解；債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R1-9 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）006-0-02

2016年11月8日，安徽省衛(wèi)計(jì)委主任于德志向省人大作了關(guān)于全省公立醫(yī)院改革工作情況的報(bào)告。報(bào)告中顯示截至2015年底，安徽省全省公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)總額已達(dá)到160多億元。而截至到2016年5月底，安徽省全省公有388家公立醫(yī)院。如果把這160億元的長(zhǎng)期債務(wù)平均分?jǐn)偟?88家公立醫(yī)院頭上，那么平均每家公立醫(yī)院的長(zhǎng)期負(fù)債金額為4124萬。而且這也僅僅是披露了安徽省公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債情況，公立醫(yī)院的短期負(fù)債還沒有考慮進(jìn)來。

再來看看全國(guó)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期負(fù)債情況，國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告中顯示，截止2014年底，全國(guó)8677所政府辦公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元，平均每家政府辦公立醫(yī)院有2689萬的長(zhǎng)期負(fù)債。而根據(jù)2006-2015年的中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模從2005年的1697億元已經(jīng)發(fā)展到2014年的10918億元，平均每年債務(wù)復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到20.5%。

多年來，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中舉債進(jìn)行基本建設(shè)或購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備等，形成了一些歷史債務(wù)。隨著公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制逐步破除，債務(wù)問題逐漸成為制約公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作，有效減輕公立醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、保障人民群眾健康水平不斷提高，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。為了深入加強(qiáng)安徽省公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作，安徽省人民政府辦公廳在2017年1月25日下發(fā)了《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作的意見》，對(duì)全省公立醫(yī)院債務(wù)化解工作給出了指導(dǎo)性意見。

而安徽省某市級(jí)醫(yī)院在近些年的發(fā)展中，通過合理的債務(wù)化解措施，有效地化解了自身債務(wù)，為以后的可持續(xù)發(fā)展做好了基礎(chǔ)。

一、安徽省某市級(jí)公立醫(yī)院2014-2016年相關(guān)債務(wù)指標(biāo)

1.資產(chǎn)負(fù)債率

該市級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率逐年下降，從2014年的60.55%下降到2016年的47.74%，年均下降6.41%。資產(chǎn)負(fù)債率表明了該單位總資產(chǎn)中有多少是通過負(fù)債籌集的，該指標(biāo)是評(píng)價(jià)單位負(fù)債水平的綜合指標(biāo)，同時(shí)也是衡量單位利用債權(quán)人資金進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能力的指標(biāo)，反映了債權(quán)人發(fā)放貸款的安全程度。我國(guó)獨(dú)立核算醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率約為55%-56%①，該市級(jí)公立醫(yī)院在2014年的時(shí)候還高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但到2016年已經(jīng)低于全國(guó)獨(dú)立核算醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的平均數(shù)。

2.銀行欠款情況

該市級(jí)公立醫(yī)院2014年銀行借款總額為16886萬元，到了2016年不僅借款總額沒有增加，反而減少到了9867萬元，年均減少3509.5萬元的銀行借款，極大程度緩解了借款所帶來的固定還息壓力，降低了財(cái)務(wù)杠桿水平。

3.年償債情況

該市級(jí)公立醫(yī)院2014-2016年年均償債3372萬元，這些債務(wù)基本上都是醫(yī)院不等不靠，利用自有資金償還，有效地靠自身努力化解了債務(wù)壓力。

二、安徽省某市級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)化解措施

1.鎖定原有舊債，嚴(yán)格控制新債

過去公立醫(yī)院在建設(shè)過程中，因?yàn)檎?cái)政對(duì)醫(yī)院投入不足，公立醫(yī)院自有資金有限，僅靠醫(yī)院正常的業(yè)務(wù)收入難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，通過舉債購(gòu)買最新的醫(yī)療設(shè)備，建造醫(yī)療服務(wù)設(shè)施成為公立醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的一條重要途徑。該市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于過去歷史原因形成的舊債，摸清底數(shù)，鎖定債務(wù)。將舊債的化解考慮到每年的預(yù)算計(jì)劃中去，從醫(yī)療結(jié)余中預(yù)留出一定的資金按計(jì)劃分步驟償還舊債。另外關(guān)于舉借新債的問題，對(duì)于醫(yī)院新項(xiàng)目建設(shè)和新設(shè)備購(gòu)置嚴(yán)格按照規(guī)定程序申報(bào)，獲得批準(zhǔn)后方才去實(shí)施，未批準(zhǔn)的項(xiàng)目和資金未落實(shí)的項(xiàng)目均不實(shí)施；已獲得批準(zhǔn)的項(xiàng)目在實(shí)施過程中嚴(yán)格控制成本，不隨意擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。另外醫(yī)院科學(xué)配置床位和人員，降低總體運(yùn)營(yíng)成本，杜絕不必要的資源浪費(fèi)，減少債務(wù)融資需求，嚴(yán)格控制新債的舉借。

2.與政府部門積極溝通，尋求政府財(cái)政與政策支持

公立醫(yī)院做為非營(yíng)利性的公益性事業(yè)單位，自身盈利能力本就十分有限。為了滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，必須得到政府的支持。地方財(cái)政應(yīng)該為醫(yī)院開展正常醫(yī)療活動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供資金保障，該市級(jí)公立醫(yī)院積極與政府財(cái)政部門溝通，努力爭(zhēng)取財(cái)政資金的支持。另外，公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)基本都是按照物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。但因?yàn)獒t(yī)療項(xiàng)目繁多，物價(jià)部門工作人員又缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，許多醫(yī)療器材和藥品價(jià)格逐年上漲，很多原有制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大大低于現(xiàn)實(shí)的成本，這些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都存在政策性虧損。為了規(guī)避醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上的政策性虧損，該公立醫(yī)院積極與政府物價(jià)部門聯(lián)系，制定符合實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平，規(guī)避政策性虧損。

3.與醫(yī)保部門積極對(duì)賬，保障醫(yī)保資金的及時(shí)支付

目前醫(yī)院的應(yīng)收賬款中，應(yīng)收醫(yī)?？钫紦?jù)了絕大部分，醫(yī)保資金不能及時(shí)支付，增加了醫(yī)院的資金壓力，醫(yī)院沒有充足的經(jīng)營(yíng)資金進(jìn)行周轉(zhuǎn)，往往就會(huì)舉債經(jīng)營(yíng)。該公立醫(yī)院積極與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保農(nóng)合部門對(duì)賬，指定專人每月積極去醫(yī)保農(nóng)合部門催收醫(yī)保欠款，大大縮短了醫(yī)保資金的回款期，保障了醫(yī)保資金的及時(shí)支付，一定程度上緩解了醫(yī)院的融資需求。

4.與供應(yīng)商真誠(chéng)合作，確定合理的應(yīng)付賬款付款期

醫(yī)院的應(yīng)付賬款中，絕大部分都是藥品衛(wèi)材供應(yīng)商的欠款。該公立醫(yī)院積極與供應(yīng)商溝通，確定合理的應(yīng)付賬款付款期。在保證藥品衛(wèi)材供應(yīng)商正常經(jīng)營(yíng)的情況下，最大限度的保障醫(yī)院正常的現(xiàn)金流，緩解融資需求。

5.提高內(nèi)部控制水平，建立債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

該公立醫(yī)院建立了債務(wù)規(guī)劃制度，制定財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)提前做好了三年滾動(dòng)預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院的定位制定未來的發(fā)展規(guī)劃，充分考慮醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，在合理的資本結(jié)構(gòu)水平下確定醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模。醫(yī)院在發(fā)展過程中注重建立以提高專業(yè)人才素質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)水平為核心的發(fā)展模式，不片面的擴(kuò)大規(guī)模，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化發(fā)展。此外，該公立醫(yī)院還對(duì)債務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制評(píng)估，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)各項(xiàng)借款的債務(wù)成本進(jìn)行分析，盡量先償還利息成本高的借款，降低債務(wù)融資成本，控制債務(wù)融資風(fēng)險(xiǎn)，確定最合理的融資結(jié)構(gòu)。

6.完善投資決策過程，進(jìn)行合理的設(shè)備設(shè)施投資

該公立醫(yī)院完善投資決策過程，對(duì)新增的醫(yī)療設(shè)備和新建的基礎(chǔ)設(shè)施，提前做好可行性研究，預(yù)計(jì)投資項(xiàng)目的投資回收期和凈現(xiàn)金流量，對(duì)于投資回收期較長(zhǎng)或者凈現(xiàn)金流為負(fù)數(shù)的投資項(xiàng)目不予投資，確保投資活動(dòng)現(xiàn)金流出的合理，減少籌資活動(dòng)的現(xiàn)金需求。

7.全院職工艱苦奮斗，共同為醫(yī)院發(fā)展奉獻(xiàn)

全院職工樹立艱苦奮斗的精神，在醫(yī)院集中精力還債的情況下，沒有要求提高自己的薪酬福利，主動(dòng)為醫(yī)院發(fā)展奉獻(xiàn)。正是因?yàn)槿郝毠さ姆瞰I(xiàn)，該公立醫(yī)院才能留存充足的自有資金用來化解債務(wù)。

注釋：

①董靜.關(guān)于降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的思考[J].全國(guó)商情，2014（18）：62-63.

參考文獻(xiàn)：

[1]何克春，劉丹.公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及化解策略探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（9）：84-86.

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[3]曹健.公立醫(yī)院債務(wù)解決對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2016（5）：76-77.

[4]董靜.關(guān)于降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的思考[J].全國(guó)商情，2014（18）：62-63.