徐艷萍

摘要：寶雞市中心醫(yī)院地處陜西關中西端，毗鄰川、甘兩省，是1951年為適應抗美援朝戰(zhàn)爭需要而建立的一所部隊后方醫(yī)院。經過半個多世紀的建設發(fā)展，醫(yī)院現已成為寶雞地區(qū)規(guī)模最大的綜合性三級甲等醫(yī)院。

關鍵詞：寶雞市中心醫(yī)院；醫(yī)改；人事分配制；醫(yī)聯(lián)體

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）006-00-02

作為全國公立醫(yī)院改革聯(lián)系城市的寶雞市首批試點醫(yī)院，2010年以來，醫(yī)院緊緊圍繞“人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的醫(yī)改總體要求和省、市醫(yī)改工作安排，在醫(yī)院人事分配制度改革、醫(yī)聯(lián)體建設、信息化建設和分級診療、控費、履行公益職能等方面進行了一些有益探索，不斷提升醫(yī)療服務水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，取得了一定成效。

一、深化人事分配制度改革，充分調動醫(yī)務人員的工作積極性

改革人事管理制度，淡化編制管理，實行全員聘用制。政府給醫(yī)院充分的人事權。推行 “老人老辦法，新人新政策”的全員聘用制管理模式。堅持按需設崗、按崗定員、新聘人員實行人事代理，淡化編制；工作人員聘用實行競爭上崗、擇優(yōu)聘用、“雙向選擇”的原則，以崗位管理取代身份管理。對中層干部及護士長，改變單一的委任制，采取競聘、委任、選任等多種形式，擇優(yōu)聘任，并對管人、管錢、管物及廉政風險較高的崗位全部實行輪崗、換崗制度。實現職務能上能下、待遇能高能低，靈活多樣的用人機制。新老員工統(tǒng)一都與醫(yī)院簽訂“聘用合同”，享受同等政治、生活待遇，實行同工同酬。

改革薪酬分配制度，推行“崗位+績效”的工資模式。按照績效優(yōu)先、優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平的原則，建立與崗位職責、工作業(yè)績、技術難易程度、風險、勞動強度緊密相連以及鼓勵創(chuàng)新創(chuàng)造的分配激勵機制。改革中實行兩套工資體系，一套是按照事業(yè)單位工資制度審批的檔案工資，每年按時晉升及審批，裝入個人檔案留存；另一套是醫(yī)院根據業(yè)務發(fā)展及運營情況，按照市衛(wèi)計局有關規(guī)定和要求，支付薪酬。工資結構為崗位工資+績效工資，按崗位職責、職稱、資歷等因素確定崗位工資；把工作量、工作質量、技術含量、風險、責任程度、成本控制、服務態(tài)度及社會評價等因素納入績效管理。崗位工資占工資總額的30-40%，績效工資占工資總額的60-70%。分配中堅持向臨床一線、向學科帶頭人、向有突出貢獻的管理人員傾斜、兼顧公平的原則，合理拉開收入分配差距，按崗定酬，崗變薪變。最高薪酬與最低薪酬保持3-5倍倍數關系，通過改革，醫(yī)務人員收入明顯增加，2016年全院工作人員收入較2010年翻了一番，有效調動了醫(yī)務人員的工作積極性。

二、落實醫(yī)藥價格改革和控費政策，減輕患者就醫(yī)負擔

實施調整后的醫(yī)療服務價格，嚴格執(zhí)行“藥品三統(tǒng)一”和藥品零差率銷售政策，2015年9月20日至2016年底，共為患者讓利600余萬元。按照省藥品集中掛網采購目錄和藥品采購流程采購藥品，配合市衛(wèi)計局進行藥品價格談判，目前醫(yī)院使用的藥物品種達到《國家基本藥物目錄》的62.5%，基本藥物費用占全院藥品總費用的15.9%。

按照國家五部委《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》和陜西省衛(wèi)生計生委《關于進一步控制醫(yī)療費用過快增長的意見》要求，制定了醫(yī)院《平均住院費用控制管理辦法（試行）》，修訂了《三合理工作方案》，每周統(tǒng)計臨床科室患者出院次均費用并在院周會上以多媒體形式予以通報，將次均費用、藥占比、耗材比等納入臨床科室績效考核之中，獎優(yōu)罰劣。目前參保、參合住院患者藥品和耗材占醫(yī)療費用比例均不同程度降低，2016年醫(yī)院藥占比為28.55%，比2015年下降了11.27%，耗材比為11.06%。2016年醫(yī)院門診病人次均費用為238.1元，比2015年增加了4.2%，住院患者費用為11487.7元，比2015年增加了4.3%。

三、加強醫(yī)療聯(lián)合體建設，提升基層醫(yī)療服務能力

與23家寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體成員單位簽訂雙向轉診合作協(xié)議，推行分級診療和雙向轉診工作，暢通雙向轉診綠色通道。2016年，共接收基層醫(yī)院上轉患者14182人，向基層醫(yī)院回轉患者247人，向上級醫(yī)院上轉患者1763人。

選派98名中高級專業(yè)技術人員，在11家醫(yī)聯(lián)體成員單位開展支醫(yī)工作。其中，發(fā)揮綜合優(yōu)勢，與姜譚路社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展技術協(xié)作，從學術講座、人員培訓、設備維修、器械消毒等方面提供醫(yī)療、教學和后勤保障支持，2016年上半年又為姜譚路社區(qū)衛(wèi)生服務中心配發(fā)醫(yī)院門診專家坐診時間表和專家電話號碼，為在社區(qū)首診的疑難危急重患者提供預約門診會診服務，2016年共接收社區(qū)姜譚路社區(qū)衛(wèi)生服務中心上轉門診患者1萬余人，住院患者600余人，下轉門診患者9000余人，住院患者2人；以隴縣人民醫(yī)院為試點，針對未開展的檢驗項目，由隴縣人民醫(yī)院提供標本，寶雞市中心醫(yī)院檢驗科檢驗并出具報告，目前共幫助完成檢驗標本近2000余例。

四、以信息化建設為抓手，優(yōu)化醫(yī)療服務流程

累計投入8000余萬元建成了涵蓋臨床、醫(yī)技、護理、行政、后勤，高度集成、信息共享的7個主系統(tǒng)、60余個子系統(tǒng)的信息網絡系統(tǒng)。實現了醫(yī)院管理和服務“一點通”、“一卡通”，減少了患者掛號、繳費、取藥、檢查等候時間。開通了“掌上醫(yī)院”系統(tǒng)和智能叫號系統(tǒng)，推行網上預約掛號和手機預約掛號、交費等服務，引導患者錯峰就醫(yī)。配備自助掛號機、取單機、設立便民門診，方便患者開取檢驗單和處方。建立與醫(yī)療保險機構和銀行對接的結算平臺，方便患者辦理出入院手續(xù)。建立了結構化電子病歷系統(tǒng)和臨床電子診斷庫，完成了臨床醫(yī)生CA認證及指紋錄入工作，為醫(yī)生提供了便利的診療平臺。完成了與全市新農合、醫(yī)保經辦機構的信息互聯(lián)互通，便于及時了解全市醫(yī)保農合信息。推行住院患者二維碼制度，確?；颊咴谠\療過程中的身份識別，方便了患者的醫(yī)療和護理。

五、充分發(fā)揮公益職能，積極實施醫(yī)療扶貧

投入8000余萬元，建設住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。建立了醫(yī)保政策執(zhí)行情況動態(tài)監(jiān)控信息平臺和醫(yī)保結算信息平臺，方便參?；颊呔驮\。為方便患者就診，為中國人保財險公司開辟專門經辦窗口，開展大病保險“直通車”報付工作。2013年6月工作開展至2016年底，共報銷金額7346萬余元。積極參與“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，堅持選派技術骨干對口支援5所縣醫(yī)院和4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由技術支持逐步向管理幫扶、內涵建設幫扶和重點學科建設幫扶轉變。依托寶雞市基層衛(wèi)生人才培訓基地為全市基層醫(yī)療機構培訓醫(yī)務人員1441人次。選派3人赴西藏阿里地區(qū)援藏支醫(yī)，2016年分別完成了為期3年、1年、半年的支醫(yī)任務，有1人現在蘇丹進行援外醫(yī)療，為西藏阿里地區(qū)改則縣衛(wèi)生服務中心培訓醫(yī)護人員9名。

六、多措并舉，改善患者就醫(yī)感受

以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，努力改善患者就醫(yī)感受，提高患者就醫(yī)獲得感。2015年以來醫(yī)院全面落實國家衛(wèi)計委提出的10大項35條“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”認真踐行“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”的服務承諾，全面推行親情化、人文化等11項醫(yī)療服務舉措，從優(yōu)化服務流程，提高信息化水平，加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質量，加強專科建設，深化優(yōu)質護理，改善硬件條件，美化醫(yī)療環(huán)境等10個方面改善了患者就醫(yī)感受。加強基礎設施建設，公立醫(yī)院改革重點工程項目全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地綜合樓建設工程于2016年竣工，于2017年2月投用；為緩解停車難問題，投資6600余萬元建設8層坡道式立體停車場，2016年11月建成投用，增加了停車位633個。隨著內科住院樓、感染性疾病診療中心、康復診療中心、門急診醫(yī)技綜合樓、核醫(yī)學科等建設工程的相繼建成投用，優(yōu)化了診療流程，規(guī)范了醫(yī)院布局，美化了就醫(yī)環(huán)境，改善了患者就醫(yī)體驗。強化優(yōu)質護理服務，推行責任制整體護理，開展“一科一品”護理服務，提升床護比將護士還給患者，優(yōu)質護理服務實現全覆蓋，提升患者就醫(yī)獲得感，2016年肝膽胰脾外科榮獲“陜西省優(yōu)質護理先進科室”稱號。我們的做法在國家衛(wèi)計委“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃‘武漢片區(qū)會議”上進行了大會交流。

七、提高醫(yī)療質量管理，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為

加強臨床路徑管理，將34個科室的63個病種納入臨床路徑管理，2016年共運行臨床路徑病例3823例，入組率87.76%，完成率93.3%，規(guī)范了診療行為；加強醫(yī)、護、技、藥、控感、服務等部門的協(xié)作，強化住院前、出入院、住院中和手術等環(huán)節(jié)管理，大力開展微創(chuàng)技術項目，努力縮短平均住院日，2016年平均住院日降至9.4天；推行全成本精細化管理，加強合理檢查、合理治療、合理用藥管理考核，藥品和材料成本得到有效控制；開展抗菌藥物專項整治活動，目前門診抗菌藥物處方比例為15.55%，住院患者抗菌藥物處方比例為47.98%，住院患者抗菌藥物使用強度為39.85DDD，有力控制了抗菌藥物的不可理使用。上述舉措為患者節(jié)省了醫(yī)療費用，減輕了患者就醫(yī)負擔。

參考文獻：

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