傅虹淋，張玉

心動過緩是臨床常見的心率失常類型之一，而植入心臟起搏器是目前唯一有效的外科治療方法。據(jù)醫(yī)學研究顯示，很多經(jīng)心臟起搏器植入術治療的心動過緩患者在術后2～5 d出現(xiàn)心房顫動[1-2]。術后新發(fā)心房顫動不僅可造成患者血液動力學指標發(fā)生一定的異常變化，還有可能提高腦卒中發(fā)生風險，延長住院時間，嚴重威脅患者生命安全。隨著起搏器術后新發(fā)心房顫動發(fā)生風險的提升、病情的逐步惡化，患者死亡風險、醫(yī)療成本均呈大幅度提升，現(xiàn)已逐步引起醫(yī)務人員、患者及家屬的重視[3]。本次研究選擇接受起搏器術治療的患者68例，研究其診斷及臨床意義，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院就診的心動過緩患者68例，均在入院后接受超聲心動圖、血尿常規(guī)等檢查措施，明確心動過緩診斷；其中68例患者中，男39例，女29例，年齡50～77歲，年齡平均（65.54±8.02）歲；合并糖尿病者21例（30.88%），高血壓23例（33.82%），冠心病35例（51.47%），心肌病2例（2.94%）。排除標準：①意識障礙，精神系統(tǒng)疾病，無法與人正常溝通、交流，無法閱讀文字資料；②出血傾向，腫瘤，血液系統(tǒng)疾??；③波及全身的重癥感染，傳染性疾?。虎苣X肝腎等重要臟器嚴重疾??；⑤既往心房顫動史；⑥經(jīng)溝通后不愿意配合本次研究者。所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受起搏器植入術，并在術后接受體表心電圖及超聲心動圖檢查是否新發(fā)心房顫動。本次研究中起搏器采用具有自動模式轉(zhuǎn)換功能以及事件記錄功能的起搏器，收集并記錄患者臨床資料，比如一般資料、基礎性合并癥、起搏器植入指征、植入后使用藥物等。體表心電圖檢查：檢查前需靜坐休息30 min，心電圖檢查儀器為力康心電圖監(jiān)測儀180D；檢查時，患者需取仰臥位，呼吸平穩(wěn)順暢，按照常規(guī)方法檢測心電圖，測量3次后，取平均值；心電圖檢查后安靜休息30 min，接受經(jīng)胸心臟超聲，超聲檢查儀器為飛利浦彩超診斷儀，型號EPIQ5，常規(guī)多平面掃查心臟；總共測量3次，取平均值。所有患者的心室/房起搏電極導線植入位置分別在右心室心尖部、右心耳；術后隨訪6～12個月，囑咐患者有變隨診。新發(fā)房顫診斷標準：既往無房顫病史，起搏器植入術后新發(fā)房顫，心房頻率不低于250次/min，至少持續(xù)1 min時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究選擇SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

68例起搏器植入手術患者術后經(jīng)體表心電圖及超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示其中20例新發(fā)心房顫動，發(fā)生率29.41%。按照術后是否新發(fā)心房顫動，分成新發(fā)組及未新發(fā)組，分別為20例、48例，分析其中臨床資料，其中兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 新發(fā)組及未新發(fā)組臨床資料比較[n（%）]

3 討論

心房顫動是心動過緩患者經(jīng)起搏器植入術后常見并發(fā)癥，而很多患者在植入起搏器時已經(jīng)存在諸多對心房顫動發(fā)病產(chǎn)生影響的誘因，比如心房及心室起搏模式、房室間同步等相關參數(shù)的設定，這些因素還可能成為改善心房顫抖病情的條件。據(jù)醫(yī)學研究顯示，心動過緩多因竇房結(jié)異常所引起，而這可造成房顫，需經(jīng)起搏器植入術進行治療[4-5]。而新發(fā)心房顫動的脊柱主要與心房擴大、機體內(nèi)炎性反應，以及氧化應激反應有關，尤其是心房擴大，多在結(jié)構(gòu)性心臟病后繼發(fā)，其原發(fā)性心臟病主要可包括高血壓性心臟病、心肌缺血，或心臟瓣膜病變，諸如此類原發(fā)性心臟器質(zhì)性疾病可導致心房長時間受到牽拉，進而導致其左心房肌不同程度肥大，進而引發(fā)心房結(jié)構(gòu)異常，或促使其纖維化，或心房肌蛋白分布異常。若此時接受體表心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)P波在形態(tài)方面以及傳導過程中發(fā)生一定的改變。而若心房受到急性牽拉作用，則很容易心肌在電生理學方面發(fā)生異常，心房顫動風險可大幅度上升[6-7]。

目前，臨床最常用的心房顫動診斷措施是體表心電圖、超聲心動圖，因這二者檢查儀器在不同階層醫(yī)療機構(gòu)中應用率較高，而且無創(chuàng)、準確性較高，因此在醫(yī)務人員、民眾的接受度較好。隨著超聲檢查技術的迅猛發(fā)展，越來越多的先進醫(yī)療技術應用于臨床，比如3D數(shù)據(jù)成像，心肌組織多普勒成像技術等。很多學者及研究人員支持利用現(xiàn)有超聲技術能夠發(fā)現(xiàn)左心房在生理學、解剖結(jié)構(gòu)方面的異常情況，從而達到提高心房顫動預測目的。而心房NADPH的某些活化酶活性是人體心臟冠狀動脈重建心房顫動發(fā)病風險影響因素之一[8]，需引起足夠的重視。因此需加強對心房顫抖的研究。多建議在起搏器植入術后加強對血清電解質(zhì)的管理，同時采取抗炎、抗氧化治療，或在術前提高對心率的控制程度，或給予藥物治療，比如氯胺酮，但臨床上對于使用氯胺酮的時間及地點均存在一定的爭議，因此需進一步研究。本次研究中，68例起搏器植入手術患者術后經(jīng)體表心電圖及超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示其中20例（29.41%）新發(fā)心房顫動；而且可能與心室起搏比例有關。

總之，起搏器植入術后期間接受體表心電圖及超聲心動圖檢查，能夠有效檢出心房顫動，獲得良好的臨床效果。

參考文獻

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