王志光

真菌性角膜炎屬于一種致盲率較高的嚴(yán)重感染性眼病，臨床上又稱為角膜真菌感染，通常認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因?yàn)閷?duì)糖皮質(zhì)激素和抗生素的廣泛應(yīng)用、眼角膜外傷、隱形眼鏡的佩戴等使眼部的微環(huán)境發(fā)生改變，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為角膜感染病灶呈灰白色、輕微隆起、部分出現(xiàn)羊脂狀、外觀干燥無(wú)光澤以及下方組織緊密粘連等[1]。臨床上對(duì)真菌性角膜炎的治療方式主要以藥物治療為主，本文主要是對(duì)使用伊曲康唑藥物進(jìn)行真菌性角膜炎治療的臨床效果予以研究探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2015年4月～2016年5月收治真菌性角膜炎患者中共選取患者39例，隨機(jī)抽取后分成觀察組20例、對(duì)照組19例。觀察組患者男13例、女7例，年齡22～67歲，平均（44.53±7.52）歲，疾病類型：曲霉菌7例、鐮刀菌11例、其他真菌2例；對(duì)照組患者男11例、女8例，年齡24～69歲，平均（46.51±7.57）歲，疾病類型：曲霉菌5例、鐮刀菌10例、其他真菌4例。通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者經(jīng)檢查均符合真菌性角膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者具有異物接觸史、明確的植物外傷史，起病的過(guò)程較為緩慢，患者的角膜潰瘍面呈現(xiàn)牙膏狀隆起，且干燥、粗糙、質(zhì)地緊密，病灶周圍見(jiàn)浸潤(rùn)灶；②本研究均經(jīng)所有患者同意后進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)伊曲康唑藥物過(guò)敏的患者；②患有精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均接受真菌性角膜炎的臨床手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行1個(gè)月的用藥治療。

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行二性霉素B（本院自行配置）聯(lián)合氟康唑藥物治療。使用濃度為0.15%的二性霉素B滴眼液對(duì)患者進(jìn)行滴眼，同時(shí)使用濃為0.3%氟康唑（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960285）對(duì)患者進(jìn)行滴眼，兩種藥物交替進(jìn)行，間隔時(shí)間需在10 min以上，每小時(shí)進(jìn)行1次滴眼。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者伊曲康唑治療。使用伊曲康唑膠囊（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010767），口服，劑量0.2 g/次，1次/d。在治療期間，若患者出現(xiàn)細(xì)菌、病毒感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，且術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者的具體情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間和患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效，經(jīng)臨床檢查顯示結(jié)果為陰性，進(jìn)行涂片結(jié)果送檢后顯示無(wú)致病性真菌，臨床相關(guān)癥狀徹底消失；②有效，檢查前房病變面積，顯示縮小范圍≥50%，通過(guò)臨床相關(guān)研究顯示為陰性，涂片結(jié)果送檢后分析得出無(wú)致病性真菌，臨床癥狀改善明顯；③無(wú)效，角膜病變檢查顯示，病變面積無(wú)明顯改變，臨床檢查結(jié)果為陽(yáng)性，行涂片送檢得出存在致病性真菌。

治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較 觀察組有19例治療有效，治療有效率為95.00%；對(duì)照組12例治療有效，有效率為63.16%，比較顯示觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 顯示觀察組患者的異物感、畏光流淚、角膜潰瘍以及前房積膿等臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對(duì)照組中有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

真菌性角膜炎是一種有由致病真菌所引起覺(jué)得感染性角膜潰瘍疾病，主要的致病真菌為曲霉菌、鐮刀菌，主要發(fā)病人群為青壯年、農(nóng)民和老人，且多發(fā)病于夏秋季節(jié)，季節(jié)性較強(qiáng)，該疾病的早期臨床癥狀并不十分明顯，容易被患者忽視而引起并發(fā)癥，最終造成較嚴(yán)重的后果，臨床上的主要治療方法為抗真菌治療方法[4-5]。

多烯類、唑類是臨床上兩大抗真菌治療藥物，主要包括伏立康唑、那他霉素、伊曲康唑以及兩性霉素B等藥物。其中伊曲康唑?qū)儆谝环N新型的三氮唑類的口服抗真菌藥物，具有較強(qiáng)的選擇性，可通過(guò)真菌細(xì)胞色素P-450酶系統(tǒng)進(jìn)行選擇，對(duì)真菌甾醇合成產(chǎn)生障礙，并能夠?qū)?xì)胞色素氧化酶、過(guò)氧化物酶起到抑制的作用，對(duì)真菌的生殖進(jìn)行阻滯，最終讓真菌死亡；氟康唑?qū)儆谌蝾惞庾V抗真菌藥物，可對(duì)麥角甾醇合成酶進(jìn)行抑制，從而進(jìn)一步抑制了真菌得繁殖；兩性霉素B則屬于一種多烯類抗真菌藥物[6]。與單純使用兩性霉素B+氟康唑藥物對(duì)真菌性角膜炎的臨床效果并不十分明顯，在此基礎(chǔ)上使用伊曲康唑藥物進(jìn)行治療的臨床效果則更加理想[7]。本文選取本院收治的真菌性角膜炎患者作為研究對(duì)象，在分組后對(duì)伊曲康唑?qū)φ婢越悄ぱ走M(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示伊曲康唑組患者的角膜潰瘍、畏光流淚、前房積膿以及異物感等臨床癥狀改善時(shí)間更短、治療有效率更高（P＜0.05），由此可見(jiàn)對(duì)真菌性眼角膜患者實(shí)施伊曲康唑治療的臨床效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)真菌性角膜炎患者給予伊曲康唑藥物治療的臨床效果更加顯著，能夠有效縮短提高患者的臨床癥狀改善時(shí)間、提高其總治療有效率，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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