李洪曉，江興玉，徐立新

慢性阻塞性肺疾病，簡稱為慢阻肺，其主要以慢性炎癥性改變以及不完全可逆性氣流受限為主要特征表現(xiàn)[1]，通常根據(jù)病情程度及進(jìn)展情況可分為急性加重期以及穩(wěn)定期，一般處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者易出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康程度[2]。目前臨床對于慢阻肺的治療研究已較為成熟，但不同藥物搭配方案往往療效存在一定的差異，本組研究為進(jìn)一步提升慢阻肺穩(wěn)定期的臨床治療效果，通過對2015年1月～2017年1月本院收治的50例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅霧化吸入治療慢阻肺的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年1月本院收治的50例穩(wěn)定期慢阻肺疾病患者作為觀察對象。所有患者已簽署知情同意書，經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、呼吸功能測定明確診斷為慢阻肺穩(wěn)定期，排除惡性腫瘤、精神疾病、無法配合治療的患者。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，對照組25例中男14例，女11例，年齡45～72歲，平均（56.9±2.6）歲，病程1～6年，平均（3.8±0.5）年；觀察組25例中男15例，女10例，年齡44～75歲，平均（56.5±3.1）歲，病程1～6年，平均（3.9±0.7）年；兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者單純應(yīng)用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療，布地奈德福莫特羅粉劑（信必可都寶，瑞典Astra-Zeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140428，規(guī)格：160 μg：4.5 μg·60吸），患者每天2次，每次1吸，連續(xù)治療30 d；觀察組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用噻托溴銨，噻托溴銨粉吸入劑（思力華，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，國藥準(zhǔn)字H20140933，規(guī)格：18μg/粒），患者每次應(yīng)用藥粉吸入器吸入1粒，每天1次，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療30 d后評估慢阻肺治療效果，顯效為患者癥狀與體征明顯減輕或消失，呼吸狀態(tài)以及肺部功能指標(biāo)得到完全恢復(fù)，有效為患者治療后癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，呼吸功能指標(biāo)明顯改善，無效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。另制定生活質(zhì)量調(diào)查問卷統(tǒng)計統(tǒng)計兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況，共包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項問題以及總體健康四項維度，患者量表評分高則表示慢阻肺患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢阻肺治療總有效率比較 治療后觀察組慢阻肺治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢阻肺患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組慢阻肺患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組功能、癥狀等項目評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30各項評分比較（x±s）

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者病情一般呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展的趨勢，而通過積極的治療與預(yù)防能夠有效改善患者臨床癥狀，提升慢阻肺患者的生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展并預(yù)防諸多并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。目前臨床常采用粉劑吸入或霧化吸入的方式治療慢阻肺，藥物可直達(dá)病灶，具有起效快、局部血藥濃度高、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，備受臨床及患者青睞[5]。但不同的霧化吸入劑治療效果、適應(yīng)證等往往存在較大差異，其中布地奈德福莫特羅作為一種常用的復(fù)方制劑，其主要有長效β受體激動劑福莫特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素組成，進(jìn)入人體后能夠直接激活細(xì)胞內(nèi)部的腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)三磷酸腺胺的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而達(dá)到長效維持氣管、支氣管平滑肌擴(kuò)張的狀態(tài)，可有效緩解慢阻肺的不完全可逆性氣流受限癥狀[6]。

而在本組研究中，采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨的觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且觀察組各項生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合兩種藥物能夠進(jìn)一步提升穩(wěn)定期慢阻肺的治療效果。通過回顧分析可知，噻托溴銨是一種長效抗膽堿藥物，其可作用于氣道平滑肌上膽堿能M受體發(fā)揮強(qiáng)效阻斷作用，能夠在短期產(chǎn)生強(qiáng)效的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[7]，并對改善患者肺功能及呼吸困難癥狀具有一定效果，而通過與布地奈德福莫特羅的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升藥物治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床療效，縮短患者治療周期，延緩慢阻肺病情的發(fā)展，同時具有較高的安全性[8]。

綜上所述，采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢阻肺療效較單純用藥更為顯著，能夠有效改善患者癥狀與體征并提升慢阻肺患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。但本組研究仍存在一定的缺點與不足，如樣本容量過小可能導(dǎo)致結(jié)果、結(jié)論客觀性不足，并且本組研究并未針對其他類型的慢阻肺患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，其實際應(yīng)用效果及安全性仍需進(jìn)一步研究證實，其對患者遠(yuǎn)期預(yù)后、復(fù)發(fā)的影響也需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[7] 鄧文新.布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36)：136-137.

[8] 張洪浩,鐘聲,甘兵,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療中-重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察[J].國際呼吸雜志2013,33(21)：1639-1641.