汪增洲

子宮肌瘤（Uterine myoma，UM）為育齡期女性常見多發(fā)腫瘤疾病，發(fā)病率約為25%～30%，以子宮出血、白帶增多、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)干預(yù)可影響患者生育功能[1-2]。常規(guī)藥物治療不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高，存在一定局限性；開腹手術(shù)可通過切除病變組織達(dá)到治愈疾病的目的，但手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效規(guī)避藥物及開腹手術(shù)治療的不足，不僅可徹底切除病變組織，降低復(fù)發(fā)率，且具有預(yù)后效果好、微創(chuàng)的特點(diǎn)，已成為UM患者所青睞的手術(shù)術(shù)式[4]。而良好麻醉為保障手術(shù)順利實(shí)施及手術(shù)效果的前提，不僅要求術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，且要求術(shù)后可盡早恢復(fù)、及早進(jìn)行早期活動(dòng)[5]。本研究將舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者，探討其患者術(shù)后呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2017年4月收治的71例多發(fā)UM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組35例，年齡42～57歲，平均（47.90±3.12）歲，肌瘤個(gè)數(shù)2～10個(gè)，平均（4.01±1.12）個(gè)；觀察組36例，年齡43～58歲，平均（48.60±3.40）歲，肌瘤個(gè)數(shù)3～9個(gè)，平均（4.12±1.01）個(gè)。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》中UM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)子宮肌瘤者；凝血功能異常者；合并傳染性疾患或高血壓、心臟病者；存在精神疾患者。

1.2 方法 所有患者均肌肉注射0.5 mg阿托品（黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020036），開通靜脈通路。對照組靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030114）＋0.25μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199），并以每分鐘0.5μg/kg的瑞芬太尼維持麻醉。觀察組靜脈注射2 mg/kg丙泊酚＋0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171），每分鐘滴注0.7μg/kg舒芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組麻醉優(yōu)良率。評估標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中疼痛明顯，需改變麻醉方式方可實(shí)施手術(shù)為差；術(shù)中有輕微疼痛或不適出現(xiàn)，需給予鎮(zhèn)痛藥物止痛方可進(jìn)行手術(shù)為良；術(shù)中未出現(xiàn)任何不適或疼痛感，肌松恢復(fù)良好為優(yōu)[7]。麻醉優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間。③采用視覺模擬評分法（VAS）評估比較兩組術(shù)后12 h、24 h疼痛程度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.980，P=0.015），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比

2.2 兩組各時(shí)間指標(biāo)對比 觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時(shí)間均較對照組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)間指標(biāo)對比（x±s，min）

2.3 兩組VAS評分對比 觀察組術(shù)后12 h及24 h VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比（x±s，分）

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為目前臨床治療UM首選手術(shù)術(shù)式，可在保留子宮的前提下切除肌瘤組織，對患者卵巢功能影響小，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好等優(yōu)勢。但腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，不僅對術(shù)者醫(yī)術(shù)提出了較高要求，且其對手術(shù)麻醉提出了更高要求，不僅要求術(shù)中保持充分穩(wěn)定通氣，且要求保持麻醉的平穩(wěn)性。故選取科學(xué)、合理麻醉藥物，減輕患者圍術(shù)期疼痛程度，對促進(jìn)其術(shù)后蘇醒、術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

丙泊酚為臨床常用靜脈麻醉藥物，用于維持麻醉及誘導(dǎo)麻醉效果較佳，具有血漿清除率高、麻醉起效快、可連續(xù)輸注等優(yōu)勢；可擴(kuò)血管、降血管阻力；同時(shí)其可減少機(jī)體內(nèi)氧自由基，保護(hù)腦組織。舒芬太尼為阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于人體μ阿片受體，親脂性較強(qiáng)，易穿透血腦屏障，流經(jīng)硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及原位脊髓，結(jié)合阿片類受體，發(fā)揮長效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；靜脈給藥后，麻醉持續(xù)時(shí)間長，有數(shù)據(jù)顯示其持久性約為芬太尼2倍之多，鎮(zhèn)痛效果更是芬太尼5～10倍[9]。此外舒芬太尼分布集中、分布容積小，用于腹腔鏡手術(shù)中可維持良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保障患者心肌氧供。藥代動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在體內(nèi)經(jīng)氮化去羥基及氧化去甲基轉(zhuǎn)變后，其藥理活性近似于芬太尼，仍具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[10]。與丙泊酚配合使用可協(xié)同增效，發(fā)揮最佳鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時(shí)間均小于對照組，術(shù)后12 h及24 h VAS評分均低于對照組，提示對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，可減輕患者術(shù)后機(jī)體疼痛程度，縮短其術(shù)后蘇醒、呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)間，麻醉效果顯著。此外丙泊酚具有抑制機(jī)體循環(huán)的作用，易引發(fā)血壓下降、心率減緩等，因此靜脈滴注時(shí)需掌控其注射速度，密切觀察患者生命體征。

綜上所述，給予行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的多發(fā)子宮肌瘤患者給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉，效果顯著，患者術(shù)后蘇醒、呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間均較短，術(shù)后疼痛輕，值得推廣應(yīng)用。

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