肖萍

高血壓是心內(nèi)科最常見的疾病之一，主要受遺傳因素和患者生活習(xí)慣的影響，長期高血壓會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，造成腎、心等器官損傷，給患者的健康和生活造成影響。女性絕經(jīng)前一定程度上由于雌性激素的保護(hù)作用，高血壓發(fā)病率明顯低于男性人群，但絕經(jīng)后女性高血壓發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]，引起廣大醫(yī)生患者的重視。研究表明[2]，對圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓患者采用小劑量激素聯(lián)合降壓藥物治療，能有效控制血壓同時(shí)改善血管內(nèi)皮的功能。為探討圍絕經(jīng)期婦女原發(fā)性高血壓藥物治療理想方案，本研究對39例患者采用了這一治療方法，并與同期采用單獨(dú)降壓藥物治療的患者進(jìn)行了血壓變化及內(nèi)皮功能的比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月～2017年2月前來本院就診的圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓患者78例，隨機(jī)分成觀察組與對照組，各39例。觀察組患者年齡為45～56歲，平均年齡（51.23±6.27）歲，體質(zhì)量45～82 kg，平均體質(zhì)量（52.25±6.89）kg，病程1～6年，平均病程（3.26±1.12）年；對照組患者年齡44～55歲，平均年齡（52.36±6.71）歲，體質(zhì)量45～80 kg，平均體質(zhì)量（52.25±7.03）kg，病程2～5年，平均病程（3.86±0.99）年。本院倫理委員會(huì)對該研究進(jìn)行討論并投票通過，所有患者均完成知情同意書的閱讀和簽署。比較兩組所有患者的年齡、病程、體質(zhì)量等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有圍絕經(jīng)期癥狀，停經(jīng)超過半年；②患者無心肝肺等重要臟器嚴(yán)重疾病；③患者無血液系統(tǒng)疾病及藥物過敏史；④患者無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不處于圍絕經(jīng)期；②患者存在心肝肺等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎刍颊叽嬖谘合到y(tǒng)嚴(yán)重疾病或藥物過敏史；④患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病依從性差。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對照組患者均予以降壓藥物卡托普利（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023124）口服治療，口服方法為每天2次，每次服用12 mg，服用療程為3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組藥物口服的基礎(chǔ)上，予以小劑量激素替代治療，治療療程為3個(gè)月。

兩組患者均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取量為4.0 ml的靜脈血，采用發(fā)光法對卵泡刺激素及雌激素水平進(jìn)行檢測，采用一次性穿刺針進(jìn)行快速靜脈穿刺取血，取血量為1.5 ml，顛倒震蕩血壓使其混勻，隨后注入試管中，采用非平衡法對前列環(huán)素水平進(jìn)行檢測。采用水銀柱式血壓計(jì)測量兩組患者血壓，囑患者取坐位，測量3次并取平均值。兩組患者定期進(jìn)行血壓測量，每周測量1次并必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)藥物用法用量。療程結(jié)束后，采用相同方法檢測相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前后血壓變化情況；②兩組患者治療前后內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)PG2I、FSH、E2等變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本療程結(jié)束后，觀察組患者收縮壓為（121.52±12.28）mmHg、舒張壓為（78.63±8.88）mmHg，均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)的值分別為PG2I（127.63±46.78）ng/L、FSH（26.67± 13.35）U/ml、E2（62.68±21.21）U/ml,相較于對照組患者明顯更優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓及內(nèi)皮功能比較（x±s）

3 討論

高血壓在臨床上具有較高發(fā)病率且近年來呈現(xiàn)不斷上升趨勢，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療使病情控制得到延誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的影響。目前臨床上主要采用長期降壓藥物口服治療控制血壓，能取得一定效果但對內(nèi)皮功能的改善作用尚不明顯[4]。研究表明[5]，對圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓患者采用小劑量激素聯(lián)合降壓藥物治療，在有效控制血壓和改善血管內(nèi)皮的功能方面均具有明顯效果。前列環(huán)素特異結(jié)合細(xì)胞膜受體，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的量，通過激活腺苷酸環(huán)化酶舒張血管從而實(shí)現(xiàn)降低血壓目，是重要的降壓因子，雌激素和卵泡刺激素也能在一定程度上反映內(nèi)皮功能和血壓改善的效果。通過查閱文獻(xiàn)[6]和建模觀察，小劑量激素替代治療的方法，對圍絕經(jīng)期的輕度中度高血壓患者起到穩(wěn)定的降壓作用。同時(shí)在切除模型的卵巢后血壓進(jìn)一步升高，采用小激素聯(lián)合降壓藥物能夠明顯有效控制病情的發(fā)展[7-8]。

根據(jù)本研究觀察結(jié)果，兩組患者治療后血壓相較于治療前明顯降低，且其中采用小劑量激素替代治療的觀察組，患者收縮壓為（121.52±12.28）mmHg、舒張壓為（78.63±8.88）mmHg，均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示，觀察組采用的療法更有利于對血壓的控制。通過檢測兩組患者的前列環(huán)素水平，觀察組患者治療后PG2I、FSH、E2相較于對照組患者明顯更優(yōu)（P＜0.05）。提示，小劑量激素替代治療方法有效改善前列環(huán)素水平，進(jìn)而促進(jìn)了舒張血因子生成，對血管內(nèi)皮功能具有積極的作用。

綜上所述，認(rèn)為對圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓患者采用小劑量激素聯(lián)合降壓藥物治療，能有效控制血壓同時(shí)改善血管內(nèi)皮的功能，具有良好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張萍,張虹,劉杰,等.亞臨床甲狀腺功能減退對更年期高血壓婦女動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22)：2865-2867.

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