馬瑤瑤，董躍，鄧杰

功能失調性子宮出血指的是在絕經(jīng)前后的一段時間內，婦女出現(xiàn)的以卵巢生理功能衰退為主要特征的疾病，患者發(fā)病的主要原因為神經(jīng)內分泌的功能失調，該病好發(fā)于更年期的婦女人群中[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期的紊亂，經(jīng)血量多，出血時間長等，若不及時治療，容易導致患者出血貧血癥狀[2]，給患者的健康帶來了極大地影響。因此，給予患者及時有效的止血措施，緩解其出血癥狀，對挽救患者的健康及安全，意義重大。臨床最為常用的治療手段為手術治療，本文探討了常用藥物米非司酮與曼月樂的療效比較，并且取得了很好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月～2016年3月本院圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血患者110例進行研究討論，年齡47～53歲，平均年齡（51.11±1.02）歲。病程2～13個月，平均病程（6.15±1.37）個月。所有患者均充分了解本研究，并且本研究的到本院倫理委員會的批準與認可。以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，將110例患者分為將其分為米非司酮治療的對照組與曼月樂治療的觀察組，每組55例。兩組患者的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 臨床納入標準[3]①處于圍絕經(jīng)期的婦女；②有經(jīng)期延長（7天以上）、經(jīng)量增多（80 ml以上）的癥狀；③子宮伴有不規(guī)則出血的患者；④經(jīng)病理檢查，被確診圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的患者；⑤均取得了所有患者的知情同意，都是自愿參與本次實驗。

1.2.2 排除標準 ①對研究中所用的米非司酮、曼月樂有過敏史的患者；②合并惡性腫瘤、心肺肝腎功能不全、生殖疾病的患者；③合并精神疾患，不能配合完成本研究的患者。

1.3 治療方法 兩組患者在入院后，均進行診斷性的病理刮宮診斷，均被確診為功能失調性的子宮出血。對照組患者在此基礎上，于檢查后第5天開始進行米非司酮口服治療，用法為25 mg/片，半片/次，均在晚上口服。1個月為1個療程。觀察組患者進行曼月樂治療，方法為在刮宮診斷后的第5天，按照曼月樂的使用說明書，由專人將曼月樂放置到患者的子宮內。1個月為1個療程。兩組患者均治療6個療程，并且在第1、3、6個月對兩組患者進行復診檢查。

1.4 觀察指標 對比分析兩種藥物的治療效果、不良反應、月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內膜厚度。其中治療效果的評價標準[4]為應用藥物治療后，患者閉經(jīng)、月經(jīng)規(guī)律、月經(jīng)量減少，表示為有效；患者治療后月經(jīng)變化不明顯，周期不規(guī)律、經(jīng)量增多，表示為無效。常見的不良反應主要有乳房腫脹、惡心嘔吐、下腹部疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩者患者療效的比較 觀察組的有效率為94.5%，不良反應為4.4%，對照組分別為83.6%與12.7%，兩組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內膜厚度比較在以上三項指標中，觀察組患者較對照組優(yōu)勢顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內膜厚度比較（x±s）

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的臨床表現(xiàn)為陰道出血量增多，且表現(xiàn)為不規(guī)則性、持續(xù)性，其發(fā)病原因主要為卵巢功能下降，若不給予患者及時有效的治療，則會影響人體的促性腺激素的反應[5]，導致患者出現(xiàn)貧血癥狀。目前，該病的臨床治療方法較多，常用的主要為藥物治療、手術治療、診斷性刮宮、宮內節(jié)育器放置等等。

米非司酮為強效的孕激素拮抗藥，是功能失調性子宮出血治療的常用藥物，具有較好的臨床效果。與孕酮相比，米非司酮與孕激素的受體親和力較高，可達其5倍以上[6]。同時，米非司酮可直接作用于丘腦-垂體系統(tǒng)，對促性腺激素的釋放產(chǎn)生抑制作用。其在卵巢發(fā)育過程中的抑制作用也較為顯著，能夠促進卵巢的顆粒細胞發(fā)生凋亡，使卵泡的萎縮速度加快，促使絕經(jīng)的發(fā)生。姜欣[6]等研究指出，在一定程度上，米非司酮對子宮內膜增厚具有改善效果，分析其原因為其具有的抗雌激素的作用，同時，對卵泡發(fā)育具有抑制作用，增加了排卵時間，最終使得內膜變薄。但李白枚[7]等研究指出，米非司酮隨按能夠起到一定的治療效果，但其起效速度較慢，患者需要長時間的服用藥物，并且患者服藥后，會出現(xiàn)一定程度的乳房脹痛、下腹部疼痛等癥狀，安全性有待商榷。

曼月樂為宮內節(jié)育器的一種，用于非器質性病變導致的月經(jīng)過多。其縱臂中含有一定的左炔諾孕酮，能夠在機體的宮腔內直接發(fā)揮作用，并將藥物緩慢的釋放出來，促使子宮內的腺體發(fā)生萎縮，血管發(fā)生抑制，對子宮內膜的增生現(xiàn)象產(chǎn)生拮抗效果，從而使得子宮內膜逐漸變薄。曼月樂應用過程中，機體的不良反應較少，且對卵巢功能的影響較小，安全性高，因而其在圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血治療中的價值值得深究[8]。

本次試驗的結果顯示的，觀察組患者采用曼月樂治療，療效明顯的比對照組的要好，有效率為94.5%，對照組為83.6%，觀察組不良反應的發(fā)生率為4.4%，對照組為12.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內膜厚度的改善情況較對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分表明曼月樂在臨床治療中的價值和優(yōu)勢。

綜上所述，對于功能失調性子宮出血患者的治療，采取曼月樂進行治療，不但治療的效果較好，治療后患者出現(xiàn)不良反應的也比較少一些，可以再今后該病患者的治療過程中應用。

參考文獻

[1] 詹海珠.米非司酮與曼月樂用于圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血治療的療效對比[J].中國婦幼保健,2014,29(17)：2800-2802.

[2] 邵穎.米非司酮與曼月樂緩釋系統(tǒng)用于圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血治療的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8)：66-67.

[3] 李華淑,王清津,潘許花,等.曼月樂和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的療效比較[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(8)：1211-1212,1270.

[4] 顧靜,楊克虎,張莉,等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(4)：451-459.

[5] 王敏華,陳麗萍,謝榕,等.米非司酮與左炔諾孕酮對功能失調性子宮出血患者的療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(6)：453-455.

[6] 姜欣,曾銀花.左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)與米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的療效和安全性比較[J].中國藥房,2016,27(21)：2901-2903.

[7] 李白枚,熊員煥.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的對比研究[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,53(5)：54-56.

[8] 劉玲瑛.米非司酮治療70例更年期功能失調性子宮出血的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(6)：143.