李志勇，李星，何真，余潔

肺動脈高壓也被稱之為肺高壓疾病，疾病癥狀主要為乏力、勞力性呼吸困難、心絞痛以及暈厥等。對于此類患者于中后期階段，會使得患者呈現(xiàn)出右心結(jié)構(gòu)改變以及右心功能改變的現(xiàn)象，進而使得患者的右心室負荷呈現(xiàn)出一定程度加大，相繼表現(xiàn)出右心衰竭癥狀[1-3]。本次研究將探討超聲心動圖對肺動脈高壓患者右心功能評價的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年6月本院臨床診斷為肺動脈高壓、超聲心動圖通過三尖瓣返流法評估肺動脈收縮壓（SPAP）≥40 mmHg，排除存在左心疾病及先天性體肺循環(huán)分流患者80例作為實驗觀察組，其中男50例，女30例，年齡35～73歲，平均年齡（47.53±8.33）歲。同時間段選擇80例健康體檢人員作為實驗對照組，其中男53例，女27例；年齡36～75歲，平均年齡（47.55±8.39）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器及方法 儀器使用西門子ACUSON SC2000，配置4V1c探頭（頻率1～4 MHz）。根據(jù)簡化的伯努利方程，通過三尖瓣返流估測肺動脈收縮壓（SPAP=4 Vmax2+右房壓），肺動脈高壓標(biāo)準為：SPAP 40～50 mmHg為輕度；SPAP 50～70 mmHg為中度，SPAP＞70 mmHg為重度。右房壓按照2010年美國超聲心動圖協(xié)會（ASE）發(fā)布的成人右心超聲心動圖診斷指南推薦的方法評估，具體方法為：下腔靜脈直徑≤2.1 cm，且吸氣塌陷率＞50%時，右房壓為3 mmHg，下腔靜脈直徑＞2.1 cm，且吸氣塌陷率＜50%，右房壓為15 mmHg，兩者之間，右房壓為8 mmHg。在對患者進行超聲心動圖檢查過程中，協(xié)助其進行左臥體位以及平臥體位。觀察組及對照組取心尖四腔心切面，調(diào)整圖像使右心室游離壁清晰顯示，測量右心室舒張末期面積（RVEDA）、收縮末期面積（RVESA）及面積變化分數(shù)（FAC），M型取樣線置于心尖四腔心三尖瓣環(huán)獲得三尖瓣環(huán)位移（TAPSE），脈沖組織多普勒取樣容積置于三尖瓣環(huán)測量右室收縮期位移速度（S’），脈沖組織多普勒取樣容積置于三尖瓣環(huán),組織多普勒法測量右室心肌工作指數(shù)（MPI），MPI=（IVRT+IVCT）/ET。IVCT=等容收縮時間，IVRT=等容舒張時間，ET：射血時間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者間的右心室舒張末期面積（RVEDA）、收縮末期面積（RVESA）及面積變化分數(shù)（FAC），三尖瓣環(huán)位移（TAPSE），右室收縮期位移速度（S’），右室心肌工作指數(shù)（MPI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對兩組檢驗人員檢驗結(jié)果展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在RVEDA、RVESA、FAC、TAPSE、S’、MPI上與對照組健康體檢人員比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RVEDA、RVESA、FAC、TAPSE、S’、MPI的臨床對比（x±s）

3 討論

臨床選擇超聲心動圖對肺動脈高壓患者完成右心功能評定工作，表現(xiàn)出的評估價值顯著[6-8]。對研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，同對照組健康體檢人員比較，觀察組肺動脈高壓患者右心室舒張末期面積（RVEDA）、右心室收縮末期面積（RVESA）及面積變化分數(shù)（FAC），均與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這說明當(dāng)患者患有肺動脈高壓后，由于進行性肺動脈血管阻力及壓力增高，造成對肺動脈的持續(xù)性收縮、重構(gòu)，引發(fā)右心室舒張末期面積增大、收縮末期面積增大，而FAC降低。心肌作功指數(shù)是1995年日本學(xué)者Tei提出的新的綜合評價心臟收縮舒張功能的參數(shù)，被認為是評價心室整體功能的有價值的指標(biāo)。以往研究已證明等容收縮時間、等容舒張時間及射血時間可反映心臟的收縮和舒張功能，收縮功能減低時，等容收縮時間延長，舒張功能減低時，等容舒張時間延長。MPI為等容收縮時間與等容舒張時間之和除以射血時間。心臟功能受限時，射血時間縮短，因此該指數(shù)在心臟功能減低時則變大。本研究表明，肺動脈高壓組患者右室等容收縮時間、等容舒張時間均較正常對照組延長，射血時間均較正常對照組縮短，右室MPI增大，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在檢測三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）與右室收縮期位移速度（S’）時，超聲心動圖檢測結(jié)果可發(fā)現(xiàn)TAPSE出現(xiàn)一定程度降低，S’表現(xiàn)為一定程度的降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但TAPSE與S’相對不會收到壓力、容量符合影響，僅能反應(yīng)右室流入道基底段長軸方向的運動，測量結(jié)果并不全面[9-11]。需要與RVEDA、RVESA、FAC、MPI等指標(biāo)相結(jié)合，才能更好的反應(yīng)右心功能。

綜上所述，臨床選擇超聲心動圖對肺動脈高壓患者完成右心功能評價工作，對于患者病情良好判斷、治療效果提高以及預(yù)后質(zhì)量提高可以做出充分保證。

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