朱間芳

白血病是造血系統(tǒng)惡性疾病，是高發(fā)于兒童及青年人群的惡性腫瘤之一，具有較高的致死率[1]。由于白血病治療難度大，臨床癥狀明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，影響臨床治療效果。因此，在白血病治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理措施，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，改善其遵醫(yī)行為，對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究對(duì)2015年2月～2016年10月收治的72例白血病患者進(jìn)行分析，觀察認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白血病患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年10月收治的72例白血病[3]患者（經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)）為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組男22例，女14例，年齡18～61歲，平均年齡（38.16±4.93）歲。對(duì)照組男20例，女16例，年齡18～58歲，平均年齡（38.35±5.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 患者與家屬在護(hù)理人員組織下，參與白血病講座，每周1～2次，每次20～40 min。對(duì)聽講座效果不佳者，可將白血病知識(shí)制作為科教短片。教育內(nèi)容主要有兩部分；①講解白血病癥狀、治療方法、各項(xiàng)治療措施的目的，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理，如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)等。特別是在化療結(jié)束2周內(nèi)，機(jī)體可能出現(xiàn)骨髓抑制、免疫力下降情況，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，避免出入公共場(chǎng)所，出門佩戴口罩。②講解每項(xiàng)醫(yī)囑操作的目的，并講解遵醫(yī)囑的重要性以及未遵醫(yī)囑可能出現(xiàn)的不良結(jié)果，使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑。

1.2.2 行為干預(yù) 護(hù)理人員每天安排0.5～1 h時(shí)間，協(xié)助患者掌握放松全身的技巧，如音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等，以達(dá)到減輕癌行疲乏程度的作用。根據(jù)患者習(xí)慣制定合理的睡眠作息表，減少日間睡眠時(shí)間，夜間定時(shí)就寢?？山M織病友下棋、制作手工藝品等，轉(zhuǎn)移患者注意力。由康復(fù)師根據(jù)患者性別、病情、年齡、興趣等制定康復(fù)計(jì)劃，以低中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如健身操、步行、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定表（EORTC QLQC30），分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；②遵醫(yī)行為調(diào)查表有合理飲食、規(guī)范用藥、合理作息、情緒管理等4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明遵醫(yī)行為越好；③干預(yù)后向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者合理飲食、規(guī)范用藥、合理作息、情緒管理等遵醫(yī)行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后各評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（x±s，分）Table 1 Comparison of quality of life before and afterintervention in groups of two groups(x±s,scores)

表2 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為對(duì)比（x±s，分）Table 2 Comparison of compliance behaviors between the two groups before and afterintervention(x±s,scores)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意率為97.22%，明顯高于對(duì)照組77.78%（χ2=6.222，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[n（%）]Table3 Comparison of patients'compliancebehaviorin twogroups[n(%)]

3 討論

白血病是常見的血液系統(tǒng)惡性疾病，患者主要表現(xiàn)為貧血、出血及感染等癥狀，也存在免疫功能異常。白血病發(fā)展速度快，死亡率較高。白血病發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與免疫、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，使得白血病治療水平得到顯著提高，化療是延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的有效方法，但是化療藥物對(duì)正常細(xì)胞也具有一定殺傷作用，導(dǎo)致患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞大量減少，會(huì)使免疫力下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。若未及時(shí)處理，患者可能出現(xiàn)皮膚、消化、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)感染，甚至出血，不僅增加患者心理及生理負(fù)擔(dān)，降低其治療依從性，還可能影響化療進(jìn)行，難以獲得滿意治療效果。治療期間實(shí)施科學(xué)護(hù)理配合對(duì)提高患者遵醫(yī)行為，改善預(yù)后有積極意義。

本研究中，觀察組干預(yù)后EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其原因主要為認(rèn)知行為干預(yù)增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并糾正患者不良行為等。認(rèn)知行為干預(yù)是第二代認(rèn)知療法，是通過改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為干預(yù)，改變其不良心態(tài)，樹立合理認(rèn)知，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量的方法[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，癌癥患者經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后醫(yī)囑依從率可達(dá)95%以上。本研究顯示，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為評(píng)分均達(dá)13分及以上，與上述研究結(jié)果相符。通過增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，可使患者了解不正確認(rèn)知行為對(duì)疾病治療的影響，有利于增強(qiáng)患者自控能力，積極與醫(yī)護(hù)人員配合[7]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，互動(dòng)式活動(dòng)能加深人對(duì)某種事物或知識(shí)的印象。本研究在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，指導(dǎo)患者參與病友活動(dòng)，有助于患者間相互鼓勵(lì)、交流，也能起到相互監(jiān)督作用，也能提高患者積極性，主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，可有效提高患者治療及護(hù)理依從性，也能提高患者對(duì)化療所致不良反應(yīng)的耐受程度[9]。同時(shí)，在認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)施過程中，針對(duì)患者病情制定科學(xué)的鍛煉方式，不僅利于病情康復(fù)，也能使患者與護(hù)理人員相處過程中，建立相互信任關(guān)系，一定程度上提高了患者遵醫(yī)行為。有研究[10]將認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)護(hù)理用于白血病護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理的護(hù)理滿意率達(dá)95.00%，明顯較常規(guī)護(hù)理75.00%高。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意率達(dá)97.22%，明顯高于對(duì)照組77.78%，與上述研究結(jié)果相符，表明認(rèn)知行為干預(yù)也能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有助于減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

綜合上述，認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善白血病患者生存質(zhì)量，提高遵醫(yī)行為，和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。

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