胡亮

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年，常伴有胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，其具有氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且容易受到環(huán)境污染、吸煙、感染等因素的影響，癥狀較輕者可通過藥物緩解，對(duì)于嚴(yán)重的患者還可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[1-2]。本研究主要通過對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施戒煙與噻托溴銨聯(lián)合干預(yù)，探討其對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生命質(zhì)量及呼吸功能的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年12月期間本院收治的COPD穩(wěn)定期男性患者80例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。觀察組年齡41～80歲，平均（61.52±6.79）歲；病程4～15年，平均（9.94±4.26）年；吸煙時(shí)間12～48年，平均（31.28±8.64）年。對(duì)照組年齡42～79歲，平均（61.49±6.67）歲；病程3～16年，平均（10.02±4.31）年；吸煙時(shí)間13～46年，平均（31.18±8.52）年。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③近期未使用糖皮質(zhì)激素；④所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD分期＞Ⅲ級(jí)；②年齡＜18歲，＞80歲；③合并其他因素引發(fā)的氣流阻塞，包括閉塞性細(xì)支氣管炎、囊性纖維化等；④依從性較差者；⑤對(duì)本研究所有藥物存在禁忌者。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施給予抗感染、化痰止咳、解痙平喘、吸氧等常規(guī)治療，給予對(duì)照組患者噻托溴銨吸入劑（中國(guó)山東省正大天晴公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140954）吸入治療，每次18μg，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施戒煙干預(yù)，具體方法如下：①健康教育。對(duì)每位患者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)，并發(fā)放戒煙宣傳手冊(cè)，包括戒煙方法、戒煙益處等，使患者明確吸煙對(duì)自身疾病的危害及對(duì)治療的影響，定期組織警示教育，對(duì)患者已了解的戒煙知識(shí)加以鞏固；②隨訪。定期對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，可采用電話、微信等聯(lián)系方式，每2周電話隨訪1次，還可建立戒煙微信群，實(shí)施打卡制度，堅(jiān)定患者戒煙信念，實(shí)時(shí)掌握患者戒煙情況，起到實(shí)時(shí)監(jiān)督的作用。③輔助措施。對(duì)于煙癮較重，戒煙較為困難的患者，可使用尼古丁貼片，輔助患者戒煙；對(duì)于無(wú)戒煙欲望，且COPD病情控制較差的患者，可采取動(dòng)機(jī)性訪談措施。兩組患者均連續(xù)治療半年。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、生命質(zhì)量、肺彌散功能及呼吸功能。①生命質(zhì)量利用圣喬治呼吸問卷調(diào)查表（SGRQ）[4]，根據(jù)SGRQ評(píng)分進(jìn)行判定，分值0～100分，0分指對(duì)生活無(wú)影響，100分指對(duì)生活影響嚴(yán)重，分值越高，對(duì)生活的影響越大；②肺彌散功能檢測(cè)時(shí)需取坐位，分別于治療前、治療結(jié)束后采用一口氣法進(jìn)行檢測(cè)，需檢測(cè)3次，取平均值；③呼吸功能根據(jù)肺功能指標(biāo)判定，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，分別于治療前、治療結(jié)束后利用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行判定，臨床控制：患者癥狀、體征均恢復(fù)，治療后總積分減少≥90%；顯效：患者癥狀、體征均明顯改善，治療后總積分減少≥70%，≤89%；有效：患者癥狀、體征均有所改善，治療后總積分減少≥30%，≤69%；無(wú)效：患者癥狀、體征均無(wú)變化，甚至加重，治療后總積分減少＜30%?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比[n=40，n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n=40,n(%)]

2.2 呼吸功能 治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸功能對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of respiratory function before and after treatmentin two groups(x±s)

2.3 生命質(zhì)量、肺彌散功能 治療后，兩組患者SGRQ評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者CO彌散量均升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分及肺彌散功能對(duì)比（x±s，分）Table 3 Comparison of SGRQ score and lung diffusion function before and aftertreatmentin two groups(x±s,scores)

3 討論

近年來(lái)，COPD的發(fā)病率逐年上升，該疾病具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。目前，臨床對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與呼吸道感染、粉塵、有害氣體、吸煙等因素相關(guān)，其中吸煙被認(rèn)定為最關(guān)鍵的影響因素。謝娟等[6]研究指出，吸煙是導(dǎo)致COPD的重要危險(xiǎn)因素，還可影響其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療等過程。因此，戒煙在COPD的治療中具有重要意義。

人體呼吸道平滑肌功能與毒蕈堿受體（M）存在密切關(guān)系，且在平滑肌上發(fā)現(xiàn)M1、M2及M3類毒蕈堿受體的亞型結(jié)構(gòu)。抗膽堿藥物可與支氣管平滑肌上的M受體結(jié)合，起到競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，并有效抑制副交感神經(jīng)末端釋放的乙酰膽堿的膽堿能作用，有效改善患者癥狀，并對(duì)支氣管起到擴(kuò)張作用，有效改善患者肺功能。噻托溴銨是一種新型的抗膽堿類藥物，具有特異選擇性，其與M1、M3受體的親和力相對(duì)較強(qiáng)，其解離速度較在M2受體上的解離速度慢。因此，噻托溴銨可使因M2膽堿受體引發(fā)的支氣管收縮、瞳孔散大、唾液分泌等不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低。此外，與其他藥物相比，噻托溴銨對(duì)M1、M3受體的解離半衰期也相對(duì)較長(zhǎng)，故噻托溴銨具有更強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，且效果更持久[7]。吸煙對(duì)于COPD具有以下影響：①吸煙可使呼吸系統(tǒng)防御能力明顯下降，增加炎癥發(fā)生率；②煙草中的自由基可對(duì)肺組織造成直接損傷，從而釋放更多的炎癥因子；③中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶大量釋放，使肺組織彈力纖維受到嚴(yán)重破壞；④長(zhǎng)期吸煙的COPD患者，肺組織長(zhǎng)期處于煙霧當(dāng)中，使肺損傷不斷加劇，引發(fā)不可逆性氣流受限，最終引發(fā)慢性阻塞性肺病[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效、生命質(zhì)量、肺彌散功能、呼吸功能均優(yōu)于對(duì)照組，表明戒煙聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期生命質(zhì)量及呼吸功能的影響顯著。周倩倩等[9]研究指出，戒煙干預(yù)對(duì)COPD患者短期肺功能改善具有重要意義。馮麗等[10]研究指出，患者戒煙后短期內(nèi)即可改善患者的呼吸道狀況，改善患者生活質(zhì)量，均與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，戒煙聯(lián)合噻托溴銨用于慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者治療中可有效增強(qiáng)療效，改善患者呼吸功能及肺彌散功能，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙瓊.噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(s1)：180-181.

[2] 楊瑩.噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果分析[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(9)：662-665.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：1-26.

[4] 卓致遠(yuǎn),武焱旻,張琦,等.噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(12)：2287-2290,2305.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：382.

[6] 謝娟,張瑩,張山,等.吸煙對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者ICS/LABA治療療效的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2016,23(1)：34-37.

[7] 周蓉.噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血清細(xì)胞因子水平及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(8)：1413-1416.

[8] 梁建華.長(zhǎng)期吸煙慢性阻塞性肺疾病患者炎癥因子表達(dá)水平與體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(19)：1454-1457.

[9] 周倩倩,徐曉玲,夏大慶.戒煙對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響及機(jī)制探討[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(9)：1317-1320.

[10]馮麗,張靜.戒煙干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者近期呼吸道癥狀的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,21(3)：360-361.