袁建華

乳腺癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤，近年來呈輕化趨勢(shì)。治療早期乳腺癌的常見的手術(shù)方式之一是乳腺癌改良根治術(shù)，雖然具有良好的臨床療效，但對(duì)患者乳房美觀造成破壞，對(duì)生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]，保乳術(shù)是目前新型治療早期乳腺癌的一種方式，在臨床中廣泛應(yīng)用。本文旨在探討保乳術(shù)治療早期乳腺癌的可行性及對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取本院于2014年1月～2015年12月間收治的100例早期乳腺癌患者簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組50例，年齡30～52歲，平均年齡（38.54±3.91）歲，腫瘤部位：左乳25例，右乳25例。腫瘤直徑（1.6±0.3）cm；腫瘤TNM分期[2]：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；病例分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，浸潤(rùn)性小葉癌13例，其他15例。研究組50例，年齡31～54歲，平均年齡（39.56±3.25）歲，腫瘤部位：左乳26例，右乳24例。腫瘤直徑（1.7±0.9）cm；腫瘤TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例；病例分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，浸潤(rùn)性小葉癌16例，其他14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組50例予以保乳術(shù)治療。將包括距離腫瘤邊緣1.0 cm左右的腺體組織及腫瘤組織完全切除，后根據(jù)患者情況行乳腺葉段切除術(shù)或乳腺葉切除術(shù)，快速冰凍病理切片檢查,使腫瘤切除后的切緣為陰性后停止切除[3]。采用弧形小切口對(duì)上方至腋靜脈,外側(cè)至背闊肌前緣,內(nèi)側(cè)達(dá)胸小肌深面組織進(jìn)行清掃。對(duì)照組50例予以改良根治術(shù)治療，用放射狀或弧形切口，切除整側(cè)乳房及其表面皮膚，胸大、小肌部位進(jìn)行保留，將腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[4]。兩組患者術(shù)后均給予適形放療、內(nèi)分泌等輔助治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 比較兩組患者出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、隨訪2年統(tǒng)計(jì)兩組患者生存率、并發(fā)癥發(fā)生、局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。乳房美容效果判斷：優(yōu)：雙乳對(duì)稱、外觀正常，兩側(cè)乳頭水平高度差不超過2 cm；良：雙乳對(duì)稱、外觀正常，兩側(cè)乳頭水平高度差不超過3 cm；差：雙乳不對(duì)稱、外觀明顯縮小，兩側(cè)乳頭水平高度差超過3 cm[5]。

兩組患者生存質(zhì)量采用歐洲癌癥治療組織制定的乳腺癌特異量表[6]進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)的結(jié)果比較 研究組患者出血量及切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)的結(jié)果比較（x±s)Table 1 Comparison of the results of surgicalobservation in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者乳房美容效果的結(jié)果比較 研究組患者乳房美容優(yōu)良率（96.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪情況的結(jié)果比較 兩組患者生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者乳房美容效果的結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Comparison of the results of breastcosmetology in the two groups of patients[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后隨訪情況的結(jié)果比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up results in two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的結(jié)果比較 兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的結(jié)果比較（x±s)Table 4 Comparison of quality of life scores in two groups of patients(x±s)

3 討論

乳腺癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前手術(shù)是治療TNM分期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要方式。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床中治療早期乳腺癌常用的一種手術(shù)方式，雖然具有很好的臨床療效，但其切除范圍較大，切口較長(zhǎng)，對(duì)患者損傷較大，對(duì)患者乳房美觀造成嚴(yán)重影響，并嚴(yán)重影響患者上肢功能。乳腺不僅是一個(gè)女性生理特征，同時(shí)具有維持夫妻感情、哺育后代的功能。當(dāng)患者乳房切除后，不符合女性對(duì)美學(xué)的要求，患者具有較大的心理壓力，可能對(duì)患者健康產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[7]。

近年來，隨著人們生活水平的提高，早期乳腺癌患者不但要求手術(shù)達(dá)到治療的目的還要求可以保留乳房，具有良好的乳房形態(tài)，進(jìn)而具有較高的生存質(zhì)量。保乳術(shù)是新型的一種手術(shù)方式，目前在早期乳腺癌治療中應(yīng)用。與乳腺癌改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)縮小了手術(shù)切除范圍，在將病變?nèi)橄偾谐耐瑫r(shí)盡量保留乳房完整性[8]，手術(shù)切口較小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后乳房形態(tài)及功能更好，患者具有較高的生存質(zhì)量，并且不增加患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究中，研究組患者出血量及切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。結(jié)果可見，保乳術(shù)術(shù)中切口較小，對(duì)患者損傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度快。在生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明，保乳術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)療效相當(dāng)，不會(huì)增加患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況[10]。而研究組患者乳房美容優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量各維度評(píng)分比較無顯著性差異，干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示，保乳術(shù)最大限度的保留患者乳房形體功能[11]，符合患者對(duì)人體美學(xué)的要求，減輕患者心理創(chuàng)傷[12]，因此術(shù)后患者具有較高的生存質(zhì)量。

綜上所述，保乳術(shù)治療早期乳腺癌對(duì)患者損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，乳房美觀度高，患者生存質(zhì)量好。

參考文獻(xiàn)

[1] Rosenberger LH,Mamtani A,Fuzesi S,et al.Early Adoption of the SSO-ASTRO Consensus Guidelines on Margins for Breast-Conserving Surgery with Whole-Breast Irradiation in Stage I and II Invasive Breast Cancer： Initial Experience from Memorial Sloan Kettering Cancer Center[J].Annals of Surgical Oncology,2016,23(10)：3239.

[2] 蘭寶金.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3)：687-688.

[3] Maaren MV,Munck LD,Bock GD,et al.Abstract S3-05：Higher 10-year overall survival after breast conserving therapy compared to mastectomy in early stage breast cancer：A population-based study with 37,207 patients[J].Cancer Research,2016,76(4 Supplement)：S3-05-S3-05.

[4] Albornoz CR,Matros E,Lee CN,et al.Bilateral Mastectomy versus Breast-Conserving Surgery for Early Stage Breast Cancer：The Role of Breast Reconstruction[J].Plastic&Reconstructive Surgery,2015,135(6)：1518-1526.

[5] 張輝,胡孝渠.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(4)：491-492.

[6] 王子函,王岳月,滕長(zhǎng)勝,等.單孔懸吊法腔鏡保乳手術(shù)與開放保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的對(duì)照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,13(13)：1306-1310.

[7] Lautner M,Lin H,Yu S,et al.Disparities in the Use of Breast-Conserving Therapy Among Patients With Early-Stage Breast Cancer[J].Breast Diseases A Year Book Quarterly,2016,27(2)：146-149.

[8] 張曉林,王迪,張冬姣.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(2)：216-217.

[9] 王斌,付肥郭,王學(xué)究,等.改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13)：47-49.

[10]Speers C,Pierce LJ.Postoperative Radiotherapy After Breast-Conserving Surgery for Early-Stage Breast Cancer： A Review[J].Jama Oncol,2016,2(8)：1075-1082.

[11]Bartelink H,Maingon P,Poortmans P,et al.Wholebreast irradiation with or without a boost for patients treated with breast-conserving surgery for early breast cancer：20-year follow-up of a randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncology,2015,16(1)：47-56.

[12]張鈞.保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9)：110-111.