盧致洋，蔡聯(lián)明，劉娟

結(jié)直腸癌是一種臨床常見癌癥，當(dāng)前隨著人們生活環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有顯著升高的趨勢，患者大部分的年齡相對較大，存在較多的基礎(chǔ)性疾病，身體的水電解質(zhì)基本呈紊亂狀態(tài)，術(shù)后的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，嚴(yán)重的威脅到了患者的生命安全，該病遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)的概率極高，術(shù)后予以有效的化療可顯著延長患者的生存時間，一般切除原發(fā)性腫瘤之后，殘留的癌細(xì)胞在24小時之內(nèi)血流動力學(xué)會發(fā)生改變，細(xì)胞的負(fù)荷會明顯降低，增殖比例會顯著升高[1]。本文筆者為了辯論術(shù)后早期化療對Ⅲ期結(jié)直腸癌患者臨床預(yù)后的影響，特擷取本院收治的70例Ⅲ期結(jié)直腸癌患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的70例Ⅲ期結(jié)直腸癌患者，選取時間是自2013年1月～2017年1月，分組原則以抽簽法為主，分研究組（n=35）和對照組（n=35）。研究組男23例，女12例，年齡30～62歲，平均年齡（46.08±15.27）歲；病程2～6個月，平均病程（4.06±1.58）個月；其中17例是直腸癌、18例是結(jié)腸癌；疾病類型：5例是黏液腺癌；11例是低分化腺癌、19例是高分化腺癌。對照組男20例，女15例，年齡32～61歲，平均年齡（45.52±13.14）歲；病程3～6個月，平均病程（4.57±1.75）個月；其中16例是直腸癌、19例是結(jié)腸癌；疾病類型：4例是黏液腺癌；13例是低分化腺癌、18例是高分化腺癌。兩組基線資料差異不突出，具有優(yōu)異的可比價值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)病理診斷確診為Ⅲ期結(jié)直腸癌；②得到倫理委員會批準(zhǔn)；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肺、腎、肝等臟器合并重大疾病的；②哺乳期、妊娠期的女性；③腎功能、肝功能不健全的；④配合度、依從性較差的；⑤存在溝通障礙、精神疾病、化療禁忌證、意識不清醒的；⑥近期接受過免疫治療或者生物治療的；⑦術(shù)后存在重大感染的；⑧配合度、依從性較差的；⑨家屬、患者反對本次研究的[2]。

1.4 方法 兩組術(shù)后均予以胸片、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血生化等檢查，確定無化療禁忌證。予以FOLFOX4化療：術(shù)后第1天，予以85 mg/m2奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093811，規(guī)格：50 mg），靜脈滴注，時間2 h；第1、第2天：予以200 mg/m2亞葉酸鈣（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040612，規(guī)格：0.1 g）靜脈滴注，時間2 h；400 mg/m25-氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050511）靜脈推注，而后持續(xù)性的靜脈滴注2 h（600 mg/m2），2周為1個療程，共10個療程[3-4]。研究組在術(shù)后的3周（包括第3周）內(nèi)進(jìn)行化療，對照組在術(shù)后的第4周開始化療。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 生存率 隨訪1年，統(tǒng)計生存率。

1.5.2 復(fù)發(fā)率 隨訪1年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.5.3 生活質(zhì)量 用FACT-G（生活質(zhì)量測定表）評定生活質(zhì)量，包括功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況以及生理狀況四個方面，以0～4分5級評分法進(jìn)行評定，分值的高低與患者生活質(zhì)量成正比[5]。

1.5.4 不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、乏力、掉發(fā)、皮疹發(fā)生率。

1.5.5 免疫功能 化療結(jié)束后，抽取患者的空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用全自動生化分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號：iChem-520）檢測免疫指標(biāo)：CD3、CD4、CD8、CD4/CD8[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存率、復(fù)發(fā)率比較 生存率：研究組的91.4%（32/35）遠(yuǎn)比對照組的68.6%（24/35）高；復(fù)發(fā)率：研究組的14.3%（5/35）均比對照組的42.9%（15/35）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存率、復(fù)發(fā)率比較Table 1 Comparison of survivalrate and recurrence rate in two groups

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況以及生理狀況的生活質(zhì)量評分：研究組的遠(yuǎn)高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（x±s）Table 2 Comparison of two groups of quality of life(x±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組8.6%（3/35），對照組40.0%（14/35），研究組的遠(yuǎn)比對照組的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.400 7，P=0.002 1），見表3。

2.4 兩組免疫功能比較 CD3、CD4、CD4/CD8指標(biāo)：觀察組的遠(yuǎn)比對照組的低；CD8指標(biāo)：觀察組的遠(yuǎn)高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌在臨床中較為常見，早期的臨床癥狀不顯著，大部分患者在確診時基本發(fā)展到了晚期，錯過了最佳的治療時機(jī)，該病當(dāng)前臨床治療方法主要以手術(shù)治療為主，但是如 果單純的依靠手術(shù)治療，術(shù)后的復(fù)發(fā)率極高，患者需要多次就診，患者的生理以及心理均承受了巨大的負(fù)擔(dān)[7]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，該病在手術(shù)治療后予以輔助性的化療是最佳、最標(biāo)準(zhǔn)的治療模式，但患者在治療后仍然存在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等，所以選擇一種積極、有效的化療方法對于改善患者預(yù)后具有一定的積極意義[8]。目前關(guān)于結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療的時機(jī)仍然有所爭議，在具體臨床治療中，一般會選擇在術(shù)后的第2周到第4周進(jìn)行化療，目的是保證手術(shù)的有效性和安全性[9]。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups

表4 兩組免疫功能比較（x±s）Table 4 Comparison of two groups of immune functions(x±s)

臨床化療的大部分藥物是細(xì)胞周期敏感性的藥物，在腫瘤細(xì)胞的增殖期具有較強(qiáng)的殺傷力；手術(shù)將原發(fā)腫瘤去除，轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)了增殖，是因?yàn)榉侵芷诩?xì)胞被調(diào)動，細(xì)胞的生長動力學(xué)因子發(fā)生了改變[10]。癌細(xì)胞在術(shù)后的24小時即開始增殖，一般2～3天增殖即可達(dá)到高峰，7～10天即可恢復(fù)至正常水平，這一階段患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的概率極高，而且這一階段內(nèi)患者機(jī)體產(chǎn)生的腫瘤細(xì)胞對于化療藥物的敏感性也較高，越盡早的化療，可越顯著的改變癌細(xì)胞的細(xì)胞動力學(xué)[11-12]。由此可知，術(shù)后及早的進(jìn)行化療，可有效的控制癌細(xì)胞的增殖，殺死癌細(xì)胞，提高化療效果，進(jìn)而達(dá)到控制復(fù)發(fā)率的目的[13]。結(jié)直腸癌患者在術(shù)后中期或者晚期，普遍存在免疫功能低下以及營養(yǎng)不良等癥狀，機(jī)體中的肌蛋白以及白蛋白量會迅速分解，丟失大量的蛋白質(zhì)，增加了尿氮的排出量，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況惡化等不良情況；其次患者在術(shù)后要進(jìn)行持續(xù)性的胃腸減壓，未進(jìn)食，胃腸感受器受消化液以及食物的影響較小，患者在此期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，治療的依從性更高[14]。CD3是機(jī)體細(xì)胞中T細(xì)胞的總量，也就是CD8細(xì)胞與CD4細(xì)胞的總和，CD4細(xì)胞具有較好的免疫功能，對腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用，CD8細(xì)胞對T淋巴細(xì)胞具有一定的抑制作用，上述指標(biāo)互相制約，互相協(xié)調(diào)，共同參與到了機(jī)體的免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)中。故本文研究示：生存率：研究組91.4%、對照組68.6%；復(fù)發(fā)率：研究組14.3%、對照組42.9%；不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組的為8.6%、對照組的為40.0%；研究組免疫功能明顯比對照組高；功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況以及生理狀況的生活質(zhì)量評分：研究組的遠(yuǎn)高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了術(shù)后及早的進(jìn)行化療在Ⅲ期結(jié)直腸癌患者臨床預(yù)后的價值與可行性，可有效改善癌癥患者的免疫功能，在臨床中的借鑒價值較高。

綜上所述，Ⅲ期結(jié)直腸癌患者術(shù)后及早的進(jìn)行化療，可有效的控制疾病的發(fā)展，延長患者生存周期，同時減少了不良反應(yīng)，提高了患者化療的依從性和配合度，一定程度上保證了臨床治療效果，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，效果確切，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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