許小紅

在各類急性腹部癥狀中，重癥急性胰腺炎屬于較為常見(jiàn)類型，該癥病發(fā)較為突然，且發(fā)展速度極快，且存在有累及患者胰腺連同其他臟器的情況，將對(duì)患者健康造成極為嚴(yán)重?fù)p傷，更甚至于危及到患者生命。在該癥的作用下，該部分患者多存在有代謝紊亂、胃腸道功能受損，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳的情況。雖然在治療方案持續(xù)完善的情況下，患者各方面臨床癥狀可在短時(shí)間內(nèi)改善。但依舊需要對(duì)該部分患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充加以重視[1]。就臨床實(shí)際治療方案可知，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療以及腸外營(yíng)養(yǎng)治療的使用率居高。本次研究就側(cè)重針對(duì)兩種營(yíng)養(yǎng)支持方案的具體效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共計(jì)納入病例76例（均在本院于2016年2月～2017年8月所接診病例中隨機(jī)抽選而來(lái)），按照隨機(jī)分配的方式，于組內(nèi)取38例，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為觀察組。余下患者則需要按照腸外營(yíng)養(yǎng)治療的方式進(jìn)行，為對(duì)照組。從患者構(gòu)成上可知，觀察組由男20例，女18例，年齡48～68歲，平均（53.82±1.02）歲。而對(duì)照組則由男19例，女19例，年齡45～69歲，平均（54.79±1.68）歲。所有患者在入院時(shí)均存在有上腹疼痛癥狀，且經(jīng)過(guò)各方面檢測(cè)均得到確診。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 其中觀察組患者按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式展開(kāi)。借助胃鏡，針對(duì)鼻飼管進(jìn)行放置到患者Treitz韌帶下30～40 cm的位置處。該營(yíng)養(yǎng)支持需要在患者入院后第2天開(kāi)始進(jìn)行。確保患者在意識(shí)清醒，且不存在有消化道出血或者腸梗死的情況下展開(kāi)。按照鼻飼管24 h持續(xù)進(jìn)行滴注的方式進(jìn)行給予治療。且在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，需要按照從慢到快，從少量到多量的方式進(jìn)行患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。且主要給予患者米湯、糖鹽水、菜湯、牛奶等容易消化的食物。而對(duì)照組在本次研究過(guò)程中則需要按照腸外營(yíng)養(yǎng)給予的方式進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間同樣在入院后24 h開(kāi)始。需要結(jié)合患者具體體質(zhì)情況，針對(duì)患者糖分、蛋白質(zhì)以及微量元素以及電解質(zhì)的攝入量合理進(jìn)行控制。且所提供營(yíng)養(yǎng)的總體熱量需要和觀察組基本保持一致。且在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中需要對(duì)患者血糖水平合理進(jìn)行控制，確保患者血糖維持在5.0～11.0 mmol/l之間。兩組患者在本次營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，每日需要給予的能量消耗值均按照Harris-Benedict進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)，需要綜合考慮患者是否存在有發(fā)燒、感染或者活動(dòng)等癥狀針對(duì)患者每天給予量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 在本次對(duì)比治療中需要對(duì)兩組患者在治療期間不良反應(yīng)情況展開(kāi)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，針對(duì)兩組患者在治療前后血糖、血淀粉酶、前白蛋白水平展開(kāi)統(tǒng)計(jì)。此外，更需要針對(duì)患者腫瘤壞死因子、C-反應(yīng)蛋白水平以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 于本次對(duì)比研究中，涉及兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 19.0展開(kāi)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì) 觀察組僅6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例表現(xiàn)為胰腺壞死伴組織感染，1例表現(xiàn)為泌尿道感染，剩余1例則表現(xiàn)為肺部感染；而對(duì)照組在本次研究中則有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例表現(xiàn)為胰腺壞死伴組織感染，2例表現(xiàn)為泌尿道感染，1例表現(xiàn)為肺部感染，剩余2例則表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，對(duì)比可知，觀察組存在有明顯優(yōu)勢(shì)（χ2=13.028，P=0.000）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者基本指標(biāo)對(duì)比分析 在入院治療時(shí)，檢測(cè)可知，觀察組血糖水平為（8.45±1.02）mmol/l，對(duì)照組為（8.12±1.69）mmol/l（t=3.928，P=0.187）；在血淀粉酶水平方面，觀察組為（1 323.34±213.82）IU，對(duì)照組為（1 318.72±120.82）IU（t=1.827，P=0.271）；在血清白蛋白水平上，觀察組為（24.74±1.78）g/l，對(duì)照組則為（24.93±1.39）g/l（t=1.987，P=0.728）；在血清前白蛋白水平上，觀察組為（0.14±0.02）g/l，對(duì)照組則為（0.15±0.03）g/l（t=1.682，P=0.873）；在血清轉(zhuǎn)鐵蛋白上，觀察組為（1.724±0.72）g/l，對(duì)照組則為（1.58±0.38）g/l（t=2.089，P=0.772）。在持續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療1周后，觀察組血糖水平為（6.21±1.02）mmol/l，對(duì)照組則為（7.73±0.89）mmol/l（t=12.029，P=0.001）；在血淀粉酶水平方面，觀察組為（737.23±132.83）IU，對(duì)照組為（678.38±134.83）IU（t=12.938，P=0.013）；在血清白蛋白水平上，觀察組為（26.99±1.23）g/l，對(duì)照組則為（28.98±1.12）g/l（t=9.737，P=0.013）；在血清前白蛋白水平上，觀察組為（0.17±0.01）g/l，對(duì)照組則為（0.14±0.02）g/l（t=9.083，P=0.015）；在血清轉(zhuǎn)鐵蛋白上，觀察組為（1.98±0.03）g/l，對(duì)照組則為（2.01±0.21）g/l（t=7.827，P=0.023）。

2.3 免疫指標(biāo)對(duì)比分析 結(jié)合兩組患者在C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及腫瘤壞死因子（TNF-a）方面，在治療前，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療后，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療后各免疫指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of immune parameters after treatmentin two groups of patients(x±s)

3 討論

在各類急性腹部疾病中，重癥急性胰腺炎屬于較為常見(jiàn)類型，在臨床存在有極高的發(fā)生率。且該癥發(fā)生較為突然，且發(fā)展速度較快，若未及時(shí)施于針對(duì)性治療，很容易對(duì)患者健康造成更為嚴(yán)重?fù)p傷。且從臨床接診情況可知，該部分患者多伴隨存在有全身多臟器功能損傷的情況。且在病癥作用下，該部分患者蛋白質(zhì)分解速度加快，糖原異常增加，代謝出現(xiàn)紊亂，促使患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)流失，營(yíng)養(yǎng)程度持續(xù)下滑，間接使得患者機(jī)體免疫能力進(jìn)一步下降，很容易促使患者出現(xiàn)其他疾病。若在臨床治療的過(guò)程中，未施于有效治療方案或者未注重對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，則很容易促使患者喪失生命[2]?；谠摲矫嬖?，營(yíng)養(yǎng)支持治療已成為臨床處理重癥急性胰腺炎的主要治療方案。而在營(yíng)養(yǎng)支持具體方法上，主要存在有兩種，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療以及腸外營(yíng)養(yǎng)治療。究竟哪種營(yíng)養(yǎng)支持的方案為重癥急性胰腺炎患者的首選，臨床尚缺乏較為統(tǒng)一定論。

胰腺屬于人體最為主要器官，與人體消化功能存在有密切聯(lián)系。且胰液中存在有多種消化酶，在健康狀態(tài)下，胰腺自身保護(hù)機(jī)制，能有效防止胰腺被蛋白水解酶所影響。而在急性重癥胰腺炎中，在各方面因素的共同作用下，胰液運(yùn)行情況出現(xiàn)異常，進(jìn)入到胰腺組織中，間接使得未活化的蛋白酶被異?；罨罱K促使患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因素大量釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺壞死等情況，嚴(yán)重時(shí)更可能會(huì)危及到患者生命。

針對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)層面：①在有效營(yíng)養(yǎng)支持的作用下，可使得患者在胃腸道功能持續(xù)下降的情況維持機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的真實(shí)需求。②在有效營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的作用下，能起到提升該部分患者綜合抵抗力的作用，進(jìn)而達(dá)到減慢病癥發(fā)展速度的作用。該部分患者因病癥極為嚴(yán)重，且內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況已在一定程度上遭到破壞，更需要從改善營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的角度，持續(xù)對(duì)患者各方面機(jī)能進(jìn)行改善[3]。

就營(yíng)養(yǎng)支持的具體方法可知，臨床使用率居高的主要有兩種，即腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在腸外營(yíng)養(yǎng)治療方案的作用下，可有效提供患者在恢復(fù)過(guò)程中所需要能源物質(zhì)，同時(shí)更能將對(duì)胰腺外分泌的刺激控制在最小。在對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善的同時(shí)，更能達(dá)到對(duì)患者免疫功能進(jìn)行改善的作用。但結(jié)合臨床實(shí)際可知，該營(yíng)養(yǎng)支持方案在運(yùn)用過(guò)程中已經(jīng)存在有一定局限性。不單醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，且更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管型敗血癥的情況，促使患者出現(xiàn)腸系膜上皮萎縮等癥狀，并促使其通透性增強(qiáng)，腸道菌群平衡受到影響。很容易促使患者胰腺等器官出現(xiàn)繼發(fā)性感染的癥狀，嚴(yán)重時(shí)更可能促使患者出現(xiàn)窘迫綜合征等。而在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用下，可有效避免患者在恢復(fù)過(guò)程中，因禁食對(duì)其胃腸道功能造成的影響，將細(xì)菌內(nèi)毒素移位情況控制在最小，更能達(dá)到避免細(xì)胞因子介導(dǎo)出現(xiàn)高代謝狀態(tài)的情況。早在韓丹[4]研究中已經(jīng)指出，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式對(duì)重癥急性胰腺炎患者展開(kāi)治療，能針對(duì)患者腸黏膜完整性進(jìn)行有效保護(hù)，更能達(dá)到對(duì)胃腸道內(nèi)菌群生長(zhǎng)情況進(jìn)行改善的效果，促使患者蛋白分解酶、溶菌酶等能夠正常進(jìn)行分泌，在胃腸道建立起牢固的保護(hù)屏障。因重癥急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)病癥，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，更需要注重對(duì)患者胰液分泌情況進(jìn)行改善，將對(duì)胰腺造成的刺激控制在最小。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入到患者胃中后，將直接對(duì)胰腺分泌形成一定刺激，促使為胰泌素以及促胰泌素的分泌量得到增加。同時(shí)，該部分患者胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)很容易出現(xiàn)梗阻，必須進(jìn)行胃內(nèi)減壓操作，這也是該部分患者在病癥早期不宜進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的主要原因。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，為充分保障該治療方案的有效性，更需要對(duì)以下幾方面問(wèn)題加以重視：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，需要不影響胰腺分泌情況，且刺激性較小；②各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理搭配；③確保營(yíng)養(yǎng)素在患者體內(nèi)存在有極高的利用率。

早在顧偉峰等[5]研究中 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然可將對(duì)患者胰腺造成的損傷控制在最小，但在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用的情況下，患者胃腸道黏膜因確保食物性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的刺激，將直接導(dǎo)致消化道黏膜的更新能力持續(xù)下滑，同時(shí)消化液的滅菌能力也將出現(xiàn)持續(xù)下滑的情況，最終導(dǎo)致患者腸道黏膜出現(xiàn)異常凋亡的情況[6-8]。在本次研究中，本院就針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持的具體效果展開(kāi)對(duì)比，結(jié)合觀察可知，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組在各方面指標(biāo)上均存在有明顯優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)該治療模式的有效性，可作為臨床針對(duì)重癥胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持的主要方式。

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