管鍵

慢性疾病指的是非傳染性、發(fā)病隱匿、病程較長(zhǎng)、長(zhǎng)期積累所形成的有害身體健康的一類(lèi)疾病，主要包括高血壓、糖尿病、腦卒中、心臟病、呼吸道疾病、惡心腫瘤等[1]。老年人的生理機(jī)能逐漸退化，健康水平降低，器質(zhì)性、功能性等疾病逐漸增多，已成為慢性疾病主要發(fā)病人群，慢性病病程長(zhǎng)、難治愈，且受空巢、退休等社會(huì)因素的影響，可致使慢性病病情出現(xiàn)惡性循環(huán)，不利于身體健康[2]。因此，臨床應(yīng)重視慢性病老年患者的護(hù)理干預(yù)，以改善其健康狀態(tài)。為探究社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果。本研究以128例慢性病老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月本院治療的128例慢性病老年患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查證實(shí)存在多種慢性疾病，年齡≥60歲，意識(shí)、溝通均正常，自愿簽訂知情認(rèn)同書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染疾病、器官重癥疾病、精神疾病、意識(shí)障礙等患者。按護(hù)理方式不同分兩組，觀察組64例，男女比例34∶30，年齡62～84歲，平均（71.23±10.21）歲，疾?。焊哐獕?3例，糖尿病20例，冠心病11例，支氣管炎10例；對(duì)照組64例，男女比例31∶33，年齡64～85歲，平均（70.26±11.05）歲，疾?。焊哐獕?6例，糖尿病18例，冠心病13例，支氣管炎7例；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行出院后常規(guī)護(hù)理：為患者配發(fā)健康手冊(cè)，告知患者用藥方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)健康飲食，囑患者適量運(yùn)動(dòng)，給予患者書(shū)面醫(yī)囑護(hù)理方案，遵醫(yī)囑自我護(hù)理。觀察組行出院后社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①建立社區(qū)護(hù)理組。安排主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成社區(qū)護(hù)理組，總結(jié)社區(qū)慢性病的防治要點(diǎn)，對(duì)護(hù)理薄弱、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)行針對(duì)性干預(yù)，建立雙向診治機(jī)制，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診治，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行治療；出院前與患者及家屬進(jìn)行家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)簽約，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在了解簽約患者的申請(qǐng)、需求后，為其訂制符合其需要的個(gè)性化簽約護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及方案。社區(qū)護(hù)理人員電話隨訪了解患者自我護(hù)理情況，電話隨訪3次/周，上門(mén)隨訪及家庭出診均1次/周。②健康教育。護(hù)士加強(qiáng)宣傳慢性病相關(guān)知識(shí)，組織健康講座，為患者解釋各種慢性病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防等；制定社區(qū)教育知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者自學(xué)；建立咨詢熱線，及時(shí)解答患者提問(wèn)；每次講座舉行完畢后對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，測(cè)定血糖、血壓等，針對(duì)講座缺席的簽約患者，則上門(mén)進(jìn)行健康評(píng)估。③家庭護(hù)理。與醫(yī)護(hù)人員多與患者家屬聯(lián)系，協(xié)同家屬幫助患者建立正確生活行為，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理的操作、方法，完善家庭醫(yī)療服務(wù)，護(hù)士定期上門(mén)訪視，觀察患者自我護(hù)理情況及病情變化；合理利用社區(qū)資源，定期為患者體檢。④心理護(hù)理。護(hù)士熱情、主動(dòng)、積極與患者交談，了解患者內(nèi)心需求，告知患者心理與健康的聯(lián)系，協(xié)同患者的家屬、朋友共同給予其關(guān)心、支持、鼓勵(lì)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，列舉成功康復(fù)案例，增強(qiáng)治療信心。⑤生理保健。評(píng)估患者飲食-營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，合理安排進(jìn)餐次數(shù)、時(shí)間，少量多餐，禁煙酒，多食低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高纖維等食物，清淡飲食，多吃果蔬，多喝水，加強(qiáng)鈣補(bǔ)充；囑患者少熬夜，睡眠充足，適量有氧運(yùn)動(dòng)；睡前溫水泡腳，房間定期通風(fēng)；囑患者早晨適量運(yùn)動(dòng)，如慢走、體操、太極拳等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]參照Z(yǔ)ung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)估兩組心理狀態(tài)，SAS≥50分，則焦慮越加嚴(yán)重；SDS≥53分，則抑郁越加嚴(yán)重。參照日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)定兩組生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)高，則生活能力強(qiáng)。根據(jù)本院自擬調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估兩組健康知識(shí)掌握情況，從疾病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物服用、合理飲食等方面評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)高，則掌握良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓與血糖情況比較 護(hù)理后，觀察組血壓、血糖水平均比對(duì)照組有所改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓與血糖情況比較（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure and blood glucose in two groups(x±s)

2.2 兩組心理狀態(tài)及生活能力比較 護(hù)理后，觀察組SAS、 SDS、Barthel指數(shù)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及生活能力比較（x±s，分）Table 2 Comparison of two groups of mentalstate and living ability(x±s,scores)

2.3 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 護(hù)理后，觀察組健康知 識(shí)掌握評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況比較（x±s，分）Table 3 Comparison of two groups of health knowledge(x±s,scores)

3 討論

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的生理機(jī)能隨年齡的增加逐漸衰退，體質(zhì)衰弱，營(yíng)養(yǎng)吸收能力也逐漸退化，加上生活、飲食的不健康行為，導(dǎo)致諸多慢性病發(fā)生，對(duì)其身體健康構(gòu)成威脅[6]。慢性疾病屬于社區(qū)醫(yī)院接診常見(jiàn)病，該類(lèi)病癥病程遷延，治愈難度大，且長(zhǎng)期治療對(duì)患者及其家庭均造成經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)院護(hù)理較為規(guī)范，但患者在出院后，缺少醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及規(guī)范化的護(hù)理，加之老年患者行動(dòng)不便、自我管理意識(shí)差、缺乏疾病相關(guān)健康知識(shí)，故對(duì)其健康維護(hù)帶來(lái)影響。

本院對(duì)慢性病老年患者出院后實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓、血糖水平均比對(duì)照組有所改善；觀察組SAS、SDS、Barthel指數(shù)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)；與葉小梅[7]研究結(jié)果相似，提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效控制老年患者血壓、血糖的穩(wěn)定，改善其負(fù)面情緒，提高生活自理能力。原因分析：社區(qū)護(hù)理具連續(xù)性、可行性、長(zhǎng)久性等特點(diǎn)，社區(qū)護(hù)士能詳細(xì)了解老年患者的基本信息、病況，及時(shí)掌握其心理需求、情緒變化，同時(shí)，社區(qū)護(hù)士定期上門(mén)隨訪，與患者更能拉近距離，有利于促進(jìn)護(hù)患間關(guān)系，并取得家屬的良好信任，有利于護(hù)理工作的順利展開(kāi)[8]。社區(qū)護(hù)士均接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，熟悉掌握慢性病的治療、護(hù)理等知識(shí)、技能，從而保證了老年患者護(hù)理的規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性。社區(qū)護(hù)理組組織會(huì)談對(duì)患者認(rèn)知予以評(píng)估，糾正患者對(duì)待疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，為患者普及健康教育，重構(gòu)其認(rèn)知行為，給予飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面護(hù)理，改正患者偏離行為，使得患者積極更正自己錯(cuò)誤生活、飲食方式，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康，消除負(fù)面情緒[9]。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士積極指導(dǎo)家庭護(hù)理，使得患者、家屬在醫(yī)護(hù)人員教育監(jiān)督下，提高自身疾病健康知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，家屬給予患者正確、規(guī)范的護(hù)理，患者自身掌握護(hù)理技能，增強(qiáng)自我效能，維持健康生活習(xí)慣；家屬給予患者關(guān)心、支持、鼓勵(lì)，使得患者身心放松，不良情緒減少，積極配合治療、護(hù)理，故而有助于病情改善，穩(wěn)定控制血壓、血糖，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[10]。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員積極予以患者個(gè)性化護(hù)理，舉辦健康座談，為患者示范護(hù)理，普及疾病教育，增強(qiáng)患者自我照顧意識(shí)，幫助其認(rèn)識(shí)到主動(dòng)活動(dòng)、自我護(hù)理對(duì)病情康復(fù)、生活質(zhì)量改善、功能維持的重要性，使得患者主動(dòng)加強(qiáng)自我管理，繼而提高生活自理能力[11]。同時(shí)，研究顯示：觀察組健康知識(shí)掌握評(píng)分均比對(duì)照組高，提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能幫助患者熟悉掌握慢性病健康知識(shí)。社區(qū)護(hù)理采取多種方式給予患者健康教育，個(gè)別指導(dǎo)護(hù)士定期電話、上門(mén)隨訪，主動(dòng)與患者聯(lián)系，展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，積極通知患者參加健康講座，說(shuō)明疾病的治療、預(yù)防等，建立咨詢熱線，耐心、及時(shí)為患者解答疾病問(wèn)題，以強(qiáng)化患者對(duì)慢性病的理解，從而幫助患者了解相關(guān)疾病的防治[12]。受條件限制，關(guān)于社區(qū)護(hù)理的滿意度，有待進(jìn)一步研究。

總結(jié)上文，老年慢性病患者應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，既有利于患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，又能提升其生活自理能力，值得推廣。

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