胡文斌，張 婷，秦 威，史建國，仝 嵐，邱和泉，周 杰，金亦徐，羅曉明，沈月平

1.昆山市疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制科，江蘇 昆山 215300；

2.昆山高新區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215300；

3.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，江蘇 蘇州 215123

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、居民生活水平和飲食習(xí)慣的改變，中國食管癌發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢。2013年中國食管癌世標(biāo)發(fā)病率較2000年下降了13.25%，2013年中國食管癌世標(biāo)死亡率較2003—2007年下降了5.67%［1-3］。就食管癌所致的疾病負(fù)擔(dān)來看，短時期或單個年份食管癌所致疾病負(fù)擔(dān)研究居多［4-5］，但是長期連續(xù)呈現(xiàn)食管癌疾病負(fù)擔(dān)的研究報道較少。本文在初步了解昆山市食管癌死亡率的基礎(chǔ)上［6］，跟蹤分析了昆山市連續(xù)35年（1981—2015）去食管癌死因期望壽命與食管癌所致的潛在減壽年，以期為昆山地區(qū)食管癌預(yù)防與控制提供參考，也為將來評價食管癌防治效果提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

江蘇省昆山市于1981年全面開展覆蓋全戶籍人口的全死因監(jiān)測工作［7-8］。年初與年末人口數(shù)來源于昆山市公安局，以計算年均觀察人年數(shù)，1981—2014年年均觀察人年數(shù)（年均人口數(shù)）詳見文獻［7］。2015年年均人年數(shù)在總?cè)巳?、男性和女性分別為778 389、386 281和392 108人/年。平均期望壽命以及去食管癌死因期望壽命計算采用蔣慶瑯法［9］。去食管癌可增加期望壽命=去食管癌死因期望壽命-平均期望壽命。

潛在減壽年（potential years of life lost，PYLL）是指某病某年齡組人群死亡的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失。標(biāo)準(zhǔn)化的潛在減壽率（standard potential years of life lost，SPYLL）計算公式如下［10］：

其中E為期望壽命（本研究定為70歲，主要看1～69歲因惡性腫瘤死亡所造成的過早死亡），X為各個年齡組的組中值，Di觀察人群各個年齡組的死亡人數(shù)。

標(biāo)化潛在減壽年為：

其中，校正因子=標(biāo)準(zhǔn)人口年齡別構(gòu)成/觀察人群年齡構(gòu)成。

標(biāo)化潛在減壽率=SPYLL/N×1 000，其中N為1～69歲人群人口數(shù)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS 9.3統(tǒng)計學(xué)軟件，基于歷年分年齡組的年均人口數(shù)，計算分年份、性別和年齡組的平均期望壽命、潛在減壽年、標(biāo)化的潛在減壽年以及潛在減壽率，年齡域采用1～69歲，按5歲1個年齡組。按照第五次全國人口普查（2000年）人口年齡結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)計算年齡標(biāo)化潛在減壽年。統(tǒng)計年度變化百分比（annual percentage change，APC），采用對數(shù)線性回歸法計算平均年度變化百分比（average annual percentage change，AAPC）及其95%可信區(qū)間（confidence intervals，CI）來評價期望壽命和潛在減壽率等指標(biāo)的時間趨勢，以APC及其95%CI是否包含0為統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)［11］。

2 結(jié) 果

2.1 江蘇省昆山市1981—2015年去食管癌期望壽命分析

從食管癌占全死因構(gòu)成比看，食管癌占全死因構(gòu)成比由1981年的3.0%下降到2015年的1.8%，下降趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（AAPC=-1.2%，95%CI：-1.7%～-0.7%）；男性人群（AAPC=-1.0%，95%CI：-1.6%～-0.4%）和女性人群中（AAPC=-1.6%，95%CI：-2.3%～-0.9%）食管癌占全死因構(gòu)成比也呈現(xiàn)下降趨勢（表1）。

從食管癌死因占全腫瘤死因構(gòu)成比看，食管癌占全腫瘤死因構(gòu)成比由1981年的12.5%下降到2015年的5.4%，下降趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（AAPC=-2.3%，95%CI：-2.8%～-1.8%）；男性人群（AAPC=-2.1%，95%CI：-2.6%～-1.6%）和女性人群中（AAPC=-2.6%，95%CI：-3.3%～-1.9%）食管癌占全腫瘤死因構(gòu)成比也呈下降趨勢（表1）。

總?cè)巳喝ナ彻馨┧酪蚩稍黾悠谕麎勖?，?981年的0.36歲下降到2015年的0.18歲，下降趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（AAPC=-1.8%，95%CI：-2.4%～-1.2%）；男性人群去食管癌死因可增加期望壽命（AAPC=1.5%，95%CI：-2.2%～-0.8%）和女性人群去食管癌死因可增加期望壽命（AAPC=-2.3%，95%CI：-3.0%～-1.6%）也呈現(xiàn)下降趨勢。

從去食管癌死因占去腫瘤死因期望壽命的比例看，總?cè)巳喝ナ彻馨┧酪蛘既ツ[瘤死因比例由1981年的11.3%下降到2015年的4.7%，下降趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（AAPC=-2.4%，95%CI：-2.9%～-1.9%）；男性人群（AAPC=-2.3%，95%CI：-2.9%～-1.7%）和女性人群（AAPC=-2.5%，95%CI：-3.2%～-1.8%）去食管癌死因占去腫瘤死因可增加期望壽命的比例也呈現(xiàn)下降趨勢（表1）。

2.2 江蘇省昆山市1981—2015年食管癌所致的潛在減壽年分析

表2顯示因食管癌所致潛在減壽年在總?cè)巳骸⒛行匀巳杭芭匀巳撼尸F(xiàn)下降趨勢。因食管癌所致的標(biāo)化潛在減壽年在總?cè)巳海ˋAPC=-6.3%，95%CI：-7.1%～-5.5%）、男性人群（AAPC=-5.7%，95%CI：-6.7%～-4.7%）及女性人群（AAPC=-8.7%，95%CI：-10.3%～-7.1%）中明顯下降。

總?cè)巳褐幸蚴彻馨┧碌臉?biāo)化潛在減壽率由1981年的1.67‰下降到2015年的0.15‰（AAPC=-7.1%，95%CI：-7.9%～-6.3%)。男性人群（AAPC=-6.5%，95%CI：-7.6%～-5.4%）和女性人群（AAPC=-9.6%，95%CI：-11.3%～-7.9%）食管癌所致的標(biāo)化潛在減壽率在1981—2015年期間也明顯下降。

表 1 江蘇省昆山市1981—2015去食管癌死因期望壽命分析Tab. 1 Esophageal cancer-eliminated life expectancy in Kunshan City, Jiangsu Province from 1981 to 2015

續(xù)表1

表 2 江蘇省昆山市1981—2015年因食管癌所致潛在壽命損失Tab. 2 Potential years of life lost (PYLL) of esophageal cancer in Kunshan City, Jiangsu Province from 1981 to 2015

3 討 論

昆山市位居上海和蘇州之間，特殊的區(qū)位優(yōu)勢使得近年社會經(jīng)濟快速發(fā)展，居民人口學(xué)特征發(fā)生了巨大變化［12］，不僅食管癌死亡率在1981—2014年期間持續(xù)下降［6］，而且食管癌發(fā)病率在該地區(qū)也呈現(xiàn)下降趨勢［13］。當(dāng)前，惡性腫瘤死亡情況在昆山發(fā)生了巨大變化，腫瘤死亡率總體上呈現(xiàn)下降趨勢，小于70歲人群年齡標(biāo)化死亡率明顯下降，而大于等于70歲年齡組人群腫瘤標(biāo)化死亡率無明顯趨勢變化［14］；率差分解分析發(fā)現(xiàn)人口因素（即老齡化）對腫瘤死亡率具有正向作用［14］。癌譜由原來（1981年）以消化系統(tǒng)癌癥死亡為主向當(dāng)前肺癌死亡為主轉(zhuǎn)變，胃癌和結(jié)直腸癌對期望壽命影響持續(xù)下降［15-16］，而肺癌對期望壽命影響持續(xù)上升［17］。在癌癥死亡順位中，2015年食管癌位居第5位，在2015年占全部癌癥死亡的5.4%［14］。因此，食管癌對健康影響評價具有重要意義。本研究從食管癌對平均期望壽命及因食管癌所致的潛在減壽年兩個角度來評價食管癌所致疾病負(fù)擔(dān)，結(jié)果提示，在過去35年間（1981—2015）食管癌不僅對1～69歲人群健康影響在逐漸減小，而且食管癌對全人群平均期望壽命的影響也在持續(xù)下降。

中國食管癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢［2-3］，2013年中國食管癌世標(biāo)發(fā)病率較2000年下降了13.25%，2013年中國食管癌世標(biāo)死亡率較2003—2007年下降了5.67%［1］。其中，食管癌高發(fā)地區(qū)發(fā)病率和死亡率下降尤為明顯［18］，原因可能是廣泛開展了食管癌篩查。在我國食管癌高發(fā)區(qū)河北磁縣進行的研究顯示，內(nèi)鏡篩查10年后干預(yù)組相對于對照組的食管癌累積發(fā)病率和死亡率均顯著下降，充分說明篩查是應(yīng)對食管癌的有效方法之一［19］。

食管癌發(fā)病與死亡率高低及其變化趨勢是環(huán)境、生活方式、飲食以及遺傳因素等協(xié)同作用的結(jié)果［20］。喜吃燙食［21］、吸煙［22］、飲酒［22］可增加食管癌發(fā)病風(fēng)險，而蔬菜、水果攝入可降低食管癌發(fā)病風(fēng)險［23］。昆山市2012年居民吸煙率較高［24］，提示降低食管癌發(fā)病風(fēng)險依然具有較大空間。食管癌疾病負(fù)擔(dān)大小是發(fā)病率、死亡率、早診早治及醫(yī)療衛(wèi)生水平等因素的集中體現(xiàn)。與所有惡性腫瘤對期望壽命和潛在減壽年的影響相比，食管癌不僅對1～69歲居民的健康影響在減小，而且食管癌對所有居民的總健康影響，特別是大于等于70歲人群的健康影響也在逐漸減小。蘇建婷等［25］對北京市2000—2010年期望壽命差異分析顯示，腫瘤是阻礙期望壽命增長的主要疾病，其貢獻率為-26.0%。本研究中食管癌占全死因的比重、食管癌占全腫瘤死因的比重、去食管癌死因可增加期望壽命以及去食管癌死因占去腫瘤死因可增加期望壽命的比例4項指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢。可見，食管癌所致的疾病負(fù)擔(dān)在昆山市出現(xiàn)了根本性下降。

本研究從食管癌所致的潛在減壽年和去食管癌死因期望壽命兩個角度進行了分析，總體上反映了食管癌對全人群及1～69歲人群的健康影響。但是，我們也注意到隨著昆山市戶籍人口不斷增長［12］，食管癌粗發(fā)病數(shù)在近10年呈現(xiàn)上升趨勢［13］，食管癌所致的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與健康負(fù)擔(dān)在加大。在人口老齡化背景下，切實開展食管癌相關(guān)的一級預(yù)防及健康促進行動，盡早實施食管癌相關(guān)的早診、早治是從根本上應(yīng)對食管癌發(fā)生、降低食管癌疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。

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