林潤英，劉 敏，吳玉珊，陳耀凱

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染率在我國呈逐年升高趨勢，乙型肝炎病毒（HBV）與之有相同的感染途徑，因此，二者合并感染的概率較高。據(jù)國內(nèi)報道，HIV/HBV合并感染率在HIV感染者中占9.3%～9.8%[1-2]。HIV/HBV合并感染可加重患者肝硬化的進程[3]，并且增加患者的病死率[4]。為了探討HIV/HBV合并感染對患者免疫功能的影響，本研究對比分析了HIV/HBV合并感染者與單純HIV或HBV感染者體液免疫及細胞免疫功能。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇筆者醫(yī)院2012年1月～2017年6月確診HIV抗體陽性，同時HBV表面抗原陽性，HBV DNA定量＞1×102IU/L者68例為HIV/HBV組，所有患者均未出現(xiàn)肝功能衰竭、肝硬化、肝癌，其中男性42例，女性26例，年齡22～68（32.3±11.6）歲。采用便利抽樣法從同期醫(yī)院收治的HIV抗體陽性但HBV表面抗原陰性且HBV DNA定量＜1×102IU/L者中，抽取68例作為HIV組，排除已出現(xiàn)HIV相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，其中男性45例，女性23例，年齡 18～72（34.6±16.4）歲。另從同期醫(yī)院收治的HBV表面抗原陽性且HBV DNA定量＞1×102IU/L但HIV抗體陰性者中，采用便利抽樣法抽取68例作為HBV組，排除已肝硬化、肝癌或肝功能衰竭患者，其中男性 43例，女性25例，年齡18～81（33.8±21.4）歲。所有研究對象均無惡性腫瘤及其他影響免疫系統(tǒng)疾病，納入研究前均未經(jīng)過抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療。3組性別、年齡比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 患者納入研究后，采集清晨空腹靜脈血6 ml，3 ml用于檢測血清免疫球蛋白（Ig）水平，主要包括IgM、IgG、IgA，采用免疫比濁法、日立H7060全自動生化分析儀檢測；另外3 ml用于流式細胞儀（美國Beckman公司生產(chǎn)，CytoFLEX）檢測CD3+、CD4+、CD8+細胞含量及 CD4+/CD8+比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，進行單因素方差分析；計數(shù)資料以例和百分率表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV/HBV合并感染對血清Ig水平的影響HIV/HBV組IgG、IgA水平均較HIV組及HBV組顯著升高（P＜0.05），但3組IgM水平無顯著差異（P＞0.05）；而HIV組與HBV組IgG、IgA、IgM比較均無顯著差異（P＞ 0.05），見表 1。

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2.2 HIV/HBV合并感染對T淋巴細胞亞群的影響

HIV/HBV 組 CD3+、CD4+、CD8+細胞含量及 CD4+/CD8+比值均較HIV組或HBV組顯著降低（P＜0.05），而HIV組與HBV組相比上述指標(biāo)均無顯著差異（P＞ 0.05），見表 2。

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3 討論

HBV是嗜肝病毒，并且與HIV同樣具有親淋巴細胞特性，HIV或HBV感染均能激活機體的免疫應(yīng)答，影響機體的免疫功能。有研究表明，HIV與HBV合并感染不僅增加了HBV病毒含量，同時加重了肝細胞功能損傷，并加重機體免疫功能受損[5-6]。本研究著重對比了HIV/HBV合并感染與單純HIV或HBV感染者免疫功能的變化。

機體免疫系統(tǒng)分為體液免疫和細胞免疫，Ig的測定是檢測體液免疫功能最常用的指標(biāo)。Ig主要亞型主要包括 IgM、IgA、IgG、IgD、IgE， 目前尚未發(fā)現(xiàn)由IgD、IgE缺陷所致疾病，因此，本研究主要分析了IgM、IgA、IgG在HIV/HBV合并感染與單獨感染者中的差異。有研究發(fā)現(xiàn)，血清IgM、IgA、IgG水平在HBV感染者中升高，并且其升高程度與肝功能損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)[7]。HIV感染者IgA、IgG水平較正常對照人群顯著升高[8]。然而HIV/HBV合并感染對Ig水平的影響尚未見相關(guān)報道。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIV/HBV合并感染者IgA、IgG水平均較單獨感染者升高，表明HIV與HBV合并感染影響患者的體液免疫，但對IgM水平的影響不大，這主要是由于IgM在初次免疫應(yīng)答的早期產(chǎn)生，半衰期較短，在血液中存在的時間短。

T細胞及其亞群是體內(nèi)關(guān)鍵性免疫活性細胞[9]，本研究發(fā)現(xiàn)，HIV/HBV合并感染者外周血CD3+、CD4+、CD8+細胞含量及 CD4+/CD8+比值均分別較單純感染HIV或HBV者顯著降低，與文獻報道一致[10-12]?？梢?，HIV/HBV合并感染加重了細胞免疫功能的紊亂。

綜上所述，HIV/HBV合并感染加重了體液免疫和細胞免疫功能損傷，在臨床診治過程中應(yīng)加以重視。有關(guān)HIV合并HBV感染致免疫功能紊亂的詳細分子機制仍有待于進一步深入研究。

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