李 文，王丹心，焦凌梅

住院患者跌倒是與護理相關的損傷，為護理工作不良事件之一，尤其是骨折術后老年患者，行動不便，大大增加了跌倒等不良事件的發(fā)生率[1]。跌倒的防范是一項系統(tǒng)工程，涉及到護理、醫(yī)療及陪護等多方面的專業(yè)水平和技巧[2]。雖然這種跌倒風險在院內(nèi)可以預防和控制，但會在患者出院回家后明顯增加，從而嚴重影響老年骨折術后患者的康復效果及生存質(zhì)量。延續(xù)性護理模式能有效改善出院患者的生理狀況、功能及康復，在臨床上觀察應用效果較好。目前延續(xù)性護理的應用主要有基于社區(qū)和基于醫(yī)院兩種模式。由于我國社區(qū)醫(yī)療資源不足以滿足患者的需求，對出院回家的患者提供?？频膶I(yè)性照護還比較困難。為建立全套的患者安全護理管理模式，確保患者的后續(xù)治療，醫(yī)院于2015年起在骨科開展基于醫(yī)院的延續(xù)性護理管理模式研究，針對骨折術后老年患者的護理效果進行探討，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2014年1月～2015年12月在海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科住院治療出院的老年骨折術后患者43例進行回顧性分析。納入標準：年齡≥65歲；符合下肢骨折診斷標準；無嚴重器質(zhì)性疾病、精神疾病，意識清晰，溝通交流正常；患者自愿，簽署知情同意書。排除標準：意識不清；病情危重；獨居患者。將其中2014年1～12月的25例作為對照組，男性13例，女性12例，平均年齡（69.65±7.96）歲；2015 年 1～12 月的 18 例作為觀察組，男性11例，女性7例，平均年齡（68.25±4.66）歲。兩組年齡、性別、受教育程度以及體重等一般資料比較，無顯著差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 院外護理

1.2.1 對照組 對患者進行常規(guī)護理干預，包括入院指導、健康教育、并發(fā)癥預防、出院指導等。由課題組培訓的實習護士統(tǒng)計對照組姓名、病情、聯(lián)系方式、出院前患者日常生活活動能力評估等基本情況，建立檔案并從患者出院后開始隨訪，每名患者隨訪時間1年，截止于2015年12月。在患者出院后每個月對患者進行一次電話隨訪，了解患者心理情況、自身感受以及跌倒情況等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，開展延續(xù)性護理管理模式。（1）建立延續(xù)護理團隊；成立7人組成的延續(xù)護理小組，骨科醫(yī)生1名與2名骨科護理人員組成病區(qū)延續(xù)性護理安全領導小組，實習護士4名作為健康促進志愿者進行學習。小組人員共同制定防跌倒延續(xù)護理干預方案，實施過程由領導小組的骨科醫(yī)生負責質(zhì)量控制。（2）延續(xù)護理健康宣教管理；培訓的實習護士在患者出院前，再次對患者進行跌倒危險因素及日常生活活動能力評估，將評估結果告知患者及家屬，建立患者健康教育檔案；要求每一位患者都加入本病區(qū)微信群，關注公眾號。延續(xù)性護理安全領導小組定期發(fā)布相關安全、康復訓練等健康教育內(nèi)容，定時上傳跌倒防護知識；患者及家屬可以在公眾號內(nèi)進行提問，也可在微信群內(nèi)與管理小組成員交流?；颊叱鲈汉螅永m(xù)護理小組成員每周1次通過微信視頻，評估患者住所的安全性、康復訓練的效果。每月電話回訪1次，每季度對患者進行1次家庭隨訪，了解患者活動環(huán)境的安全性并進行宣教。

1.3 觀察指標 （1）跌倒：統(tǒng)計患者出院后1年內(nèi)的跌倒發(fā)生情況。（2）日常生活能力評估：在出院前和出院后12個月，采用Barther指數(shù)計分法對患者日常生活活動能力進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率的比較 出院后1年內(nèi)，觀察組發(fā)生跌倒2例，發(fā)生率為11.11%；對照組發(fā)生跌倒10例，發(fā)生率為40.00%，觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

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2.2 兩組日常生活能力比較 出院前，兩組Barther指數(shù)無顯著差異（P＞0.05）；出院后1年，兩組Barther指數(shù)均有提高，但觀察組顯著大于對照組（P＜0.05，表1）。

3 討論

跌倒可能造成腦部損傷、骨折、軟組織損傷等后果，是住院患者尤其是骨折術后患者常常發(fā)生的不良安全事件之一[3]。住院患者跌倒作為護理敏感質(zhì)量指標之一，越來越得到護理人員的重視?；颊咴诔鲈阂院蟀l(fā)生跌倒的不良安全事件同樣關系到患者的康復效果。本研究對照組資料表明，出院后未得到延續(xù)性護理管理的評估、宣教的患者，跌倒率可高達40.00%。而觀察組在出院前，由小組成員與患者及家屬溝通，對其居家環(huán)境進行改造，使其符合防跌倒的安全標準；出院后，護理人員利用電話隨訪、微信溝通與家庭隨訪等方式，并得到了患者家屬的配合，給予患者科學的延續(xù)性護理指導，患者在出院12個月內(nèi)跌倒的發(fā)生率降低至11.11%。

骨折康復應遵循序漸進的原則，對照組在住院期間，因骨折未完全痊愈，護理人員只針對當時的病情對患者的日常生活自理活動能力指導。患者出院后的生活自理活動能力的進展情況不能及時了解，無法及時給予明確的指導。觀察組在患者出院后，由小組成員利用隨訪機會了解患者的康復進展、日常生活自理能力情況，及時調(diào)整康復訓練方案。結果表明，延續(xù)性護理有利于提高患者日常生活活動能力。

骨科在實施骨折術后患者延續(xù)性跌倒防范管理過程中，制定了一系列防治跌倒的延續(xù)性專項管理制度，有效地強化了護士的工作自律性和職業(yè)責任感，使其在護理工作中自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范自己的行為活動。規(guī)范化、程序化的管理有助于提高護理安全管理質(zhì)量[4]，而且強化護士的業(yè)務素質(zhì)，不斷提高技術水平，能從根本上防止技術性護理差錯[5-6]。

然而本研究中觀察組僅18例，數(shù)量較少，研究結果可能代表性不足；且在觀察組管理中也發(fā)現(xiàn)，仍有少數(shù)患者及家屬對護理安全健康教育采取無所謂的態(tài)度。因此，建立健全從醫(yī)院到家庭一體化的延續(xù)性護理服務，更好地為出院后的患者提供指導（康復鍛煉、居家安全、提高生活質(zhì)量等），將是延續(xù)性護理管理模式面臨亟待解決的問題。

綜上所述，有效的延續(xù)性護理管理模式能夠防范院外患者跌倒的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，從而增進護患之間的協(xié)調(diào)和溝通，具有較高的臨床推廣應用價值。

【參考文獻】

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