張 波,馮 平,武國強
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引發(fā)的高傳染性急性呼吸道傳染性疾病,發(fā)病率較高,多發(fā)生于嬰幼兒,其臨床表現(xiàn)為向心性紅色丘疹、皰疹、結痂[1]。人類是該病毒的唯一宿主,空氣飛沫和直接接觸為其主要傳染途徑,且冬、春兩季高發(fā)[2]。水痘是一種典型的良性自限性疾病,潛伏期2~3 w,痊愈后可獲得終身免疫,少數(shù)可在多年后感染復發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹[3]。近年來,部隊入伍新兵水痘發(fā)病率有明顯上升趨勢,高居傳染病發(fā)病率第3位,嚴重影響新訓工作的開展和官兵的身心健康[4]。本研究對某部隊2012~2016年入伍新兵新訓中水痘病例報告資料進行流行病學分析,旨在為部隊新訓期間水痘的防控工作提供參考。
1.1 資料來源 水痘疫情資料來源于2012~2016年新訓期間(9~12月)某部衛(wèi)生隊提供的水痘疫情報告記錄。
1.2 診斷標準 符合《傳染病學》中的水痘診斷標準[5],臨床癥狀為發(fā)熱及呈向心性分布的斑丘疹、皰疹、結痂。
1.3 研究方法 在《軍隊疫情監(jiān)測管理信息系統(tǒng)》中提取數(shù)據(jù),錄入Excel 2007軟件,采用描述性流行病學方法,對該部2012~2016年入伍新兵新訓期間水痘發(fā)病時間、發(fā)病特點、發(fā)病率等特征進行分析。
2.1 水痘疫情基本情況 2012~2016年該部入伍新兵新訓期間報告水痘37例,其中2012年4例(1.33%),2013年4例(1.33%),2014年 3例(1%),2015年 6例(0.33%),2016年20例(1.43%)。整體水痘發(fā)病率呈先下降后上升的趨勢(表1)?;颊咧兄挥袃擅媳?例年齡26歲,系專門為隔離新兵送飯的司機;另1例年齡25歲,系為患病新兵清洗餐具、做飯的炊事員。其余均為新兵患者。
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2.2 水痘發(fā)病月份分布 某部2012~2016年入伍新兵新訓期間,水痘發(fā)病存在明顯季節(jié)性。秋季(10~11月)發(fā)病共 12例(32.43%),冬季(12月)發(fā)病共 25例(67.57%),兩季發(fā)病率比較有顯著差異(P<0.05,表2)。
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2.3 傳播途徑 在37例水痘病例中,發(fā)病前15 d內有就診史者(因訓練傷或感冒不適等至該部衛(wèi)生隊就診)4例(10.81%);有與水痘病例或疑似病例接觸史者22例(59.46%)。
2.4 臨床表現(xiàn) 在37例中,背部有皰疹34例(91.89%),頭頸部有皰疹 29例(78.38%);皰疹數(shù)<50粒 26例(70.27%);有發(fā)熱癥狀 10例(27.03%),有咳嗽、咽喉痛 7例(18.92%),無死亡病例;平均潛伏期(14.52±3.60)d;平均發(fā)病期為(15.63±4.08)d;平均發(fā)病間隔周期(15.19±3.75)d。
水痘是一種全球性分布的高傳染性疾病,臨床多表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹或皰疹。近幾年,水痘疫情在新兵中發(fā)生率有遞增趨勢,若防治措施不及時,極易引起群體流行的公共衛(wèi)生事件[6]。本研究對某部2012~2016年入伍新兵新訓期間水痘疫情進行了流行病學分析發(fā)現(xiàn),其總體發(fā)病率呈先下降后上升的趨勢,2015年的發(fā)病率有所下降,但2016年急劇上升,發(fā)病率高達2015年的4倍,發(fā)病存在明顯季節(jié)性,冬季水痘發(fā)病率明顯高于秋季,符合水痘流行規(guī)律,這是因為秋冬交替氣候變化,冬季空氣不流通更有利于水痘疫情的傳播。在本組37例中,35例為新兵,另2例為與新兵有接觸史的老兵。其中在2016年的病例中,有1例系專門為隔離新兵送飯的司機,年齡26歲;在2015年的病例中,有1例系為患病新兵清洗餐具、做飯的炊事員,年齡25歲。說明密切接觸是水痘傳播的主要途徑,在與水痘患者或疑似患者接觸時,需要加強醫(yī)學防護。
影響該部隊新兵水痘疫情的因素主要有:(1)水痘是我國傳染病報告中常規(guī)監(jiān)測的病種,其傳染性非常強,能通過空氣飛沫或直接接觸水痘傳播,未感染過水痘-帶狀皰疹病毒者與水痘患者接觸后發(fā)病率高達90%。近年來,空軍部隊采取集中接訓新兵的模式,新訓單位新兵數(shù)量增多。新兵實行封閉式管理,居住密集,整體衛(wèi)生條件相對較差。一旦出現(xiàn)水痘病例,水痘-帶狀皰疹病毒就容易快速傳播[7]。(2)新兵每天需要進行高強度的軍事訓練,容易產生疲憊和緊張心理,導致免疫力下降,而且有時候部隊執(zhí)行任務或者特殊訓練時需要駐扎野外,后勤保障也達不到衛(wèi)生防疫的要求,這些都給水痘病毒的侵襲創(chuàng)造良機[8]。(3)水痘疫苗是自費接種的Ⅱ類疫苗,經濟較差地區(qū)、貧困地區(qū)或家庭的小孩水痘疫苗接種率較低,而部隊新兵來自偏遠地區(qū)或貧困家庭的不少,這些易感人群的聚集加大了部隊發(fā)生水痘疫情的風險[9]。
2012~2015年新兵新訓期間,該部隊采取的水痘疫情控制措施為對密切接觸者緊急補種水痘疫苗,對疑似病例進行隔離觀察和體溫監(jiān)測,對水痘患者進行隔離收治、對癥處理等。2016年發(fā)現(xiàn)第1例水痘病例后,對該病例所在連隊全部及時接種了水痘疫苗,15 d后,發(fā)生了2例,之后該連再無病例發(fā)生。針對該部隊水痘疫情的流行病學特征,提出以下防控措施建議:(1)加強水痘疫情監(jiān)測與管理工作,規(guī)范疫情緊急處理方案,尤其在水痘高發(fā)季節(jié),采取相應的防治措施,做到傳染病防控“五早”[10]。(2)加強官兵水痘相關知識健康宣教,尤其要注重提高新兵個人衛(wèi)生和健康知識掌握程度,提高各級人員水痘自我防御能力和警惕性。(3)加強部隊相關醫(yī)務人員水痘疫情防控能力,定期開展相關的教育和培訓,提高整體疫情處理能力。(4)每年秋冬季加強官兵的衛(wèi)生檢疫和水痘疫苗接種工作,尤其要加強新兵的水痘疫苗接種工作,秋冬季節(jié)嚴格遵守軍隊管理制度,盡量避免不必要的外出。(5)部隊條件允許的情況下,盡量改善士兵待遇,把控士兵秋冬季內務衛(wèi)生,做到宿舍、食堂、會議室等區(qū)域定期通風、消毒,確保良好的居住、訓練環(huán)境和飲食衛(wèi)生。(6)在對水痘患者或疑似患者進行隔離期間,對他們的保障人員和醫(yī)護人員需要加強醫(yī)學防護,尤其是要注意呼吸道的防護,防止病毒通過飛沫或密切接觸傳播,引發(fā)新的病例、甚至疫情。
【參考文獻】
[1]高東旗,繆杰,李宏,等.部隊水痘風險評估指標體系的建立[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(8):100-103.
[2]金潔,楊小丹,張紅.重組人干擾素α-2b噴霧劑治療水痘的護理[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(12):1909-1911.
[3]侯敏,劉景順,于民.2011-2013年菏澤市水痘流行病學特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(4):581-582.
[4]宋文靜,李青鳳,吳永亮,等.2011-2015年某軍區(qū)部隊水痘疫情流行病學分析[J].醫(yī)學動物防制,2017,33(5):556-558.
[5]彭文偉,李蘭娟,雷秉鉤,等.傳染病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:61-64.
[6]孫源,王冬梅,崔偉紅,等.山東省煙臺市2016年一起城區(qū)小學水痘暴發(fā)的流行病學調查分析[J].中國疫苗和免疫,2017,23(4):425-428.
[7]戚金榮,王大奔,張軍,等.2005-2015年濟南戰(zhàn)區(qū)部隊水痘流行特征分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2017,35(8):877-882.
[8]艾樂樂,朱長強,傅龍云,等.某海島部隊新兵營一起水痘疫情的調查處理與分析[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(5):561-562.
[9]張春梅,劉濤,樸東奎,等.軍人水痘101例分析[J].人民軍醫(yī),2015,58(3):326-327.
[10]郝永建,杜敏,焦世元,等.新時期軍隊水痘預防控制工作的現(xiàn)狀與對策[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2017,35(8):1016-1017.