朱占房

纖維肌痛綜合征（FMS）是一種以全身性廣泛疼痛和觸痛為主要癥狀的臨床癥候群，常伴軀體僵硬、困倦和睡眠障礙癥狀。當(dāng)前，單純針刺用于治療FMS較多，但單獨針刺治療FMS常無法得到滿意療效[1]。藥線點灸是用浸泡藥液的苧麻線灼灸患者體表特定穴位，以達到治療目的的自然療法。報道稱該療法對痛癥療效確切，鎮(zhèn)痛效果明顯[2]。因此，本科嘗試針刺結(jié)合藥線點灸的方法治療FMS。根據(jù)報道選定基本穴位和對癥穴位，以針刺法通經(jīng)活絡(luò)，藥線點灸法鎮(zhèn)痛和溫通氣血[3]，并且以針刺法為對照，考察了針刺結(jié)合藥線點灸對FMS的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年9月～2017年9月收治的FMS患者96例，其中女性66例，男性30例；年齡 32～67（48.36±9.58）歲；病程 18～60（28.2±16.8）個月。納入標準：年齡18～70歲；癥狀符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（1990）相關(guān)FMS描述并達1年以上；每日約半日以上處于周身肌肉疼痛狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)機能正常；不愿接受其他療法；簽署臨床試驗知情同意書，并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：出血性體質(zhì)；自身免疫病；參與其他相關(guān)臨床試驗；孕期和哺乳期；正使用鎮(zhèn)痛劑或其他藥物。脫落標準：未按期完成治療；治療期接受其他療法；無故終止治療。按照患者首次就診時間順序編號，采用奇偶數(shù)法將患者分為對照組和觀察組，各48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予針刺治療，3次/w，共治療10 w。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用藥線點灸治療。

1.2.1 針刺治療 主穴：合谷、肝俞、脾俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖，其余穴位辨證選擇[3]。患者先俯臥位，后仰臥位，分別取背部和正面穴位針刺。使用華佗牌毫針（0.35 mm×40 mm），采取指切、夾持和提捏等進針方法。根據(jù)穴位確定進針深度，通常8～30 mm。采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，直至得氣或患者感到穴位處酸脹，留針30 min，每10 min行針一次。

1.2.2 藥線點灸治療 采用Ⅱ號壯醫(yī)藥線（0.7 mm×300 mm）、酒精燈和火柴。主穴：雙側(cè)肩井、大杼、陽陵泉、陽輔，其余穴位辯證選擇[5]。右手持藥線一端，點燃藥線并甩滅至火星。以左手拇指按壓火星于穴位，動作應(yīng)敏捷且力度適中?；鹦窃谘ㄎ惶帨绲粲洖?壯，每穴位點灸3壯。

1.3 觀察指標 分別在治療前1 d和治療5 w和10 w以及治療結(jié)束后第4 w時，觀察患者下述指標的變化。（1）FMS 調(diào)查問卷（FIQ）評分[6]：FIQ 共 8 項，即身體機能（走路、梳頭等）、幸福感、疼痛、疲勞、睡眠、僵硬、焦慮和抑郁，每項0～10分，總分0～80分，記分越高表明FMS病情越嚴重。（2）多維疼痛參數(shù)表（MPI）評分[7]：MPI共 12 項，各項 60 分滿。 為提高操作性和隱私性，僅選取其中5項，即疼痛程度、疼痛干擾（妨礙日?；顒映潭龋⑶楦畜w驗（情緒狀態(tài)）、生命控制（對疼痛和日常事務(wù)掌控力）、綜合活力（家務(wù)、戶外和社交活動），其中前3項評分越少和后2項評分越高，表明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間和組內(nèi)比較采用方差分析和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完成治療情況 共完成治療92例，其中對照組46例，觀察組46例。對照組1例針刺治療史，1例服用其他化學(xué)類鎮(zhèn)痛藥物；觀察組2例未按時完成治療；均未列入病例數(shù)據(jù)分析。

2.2 兩組FIQ評分比較 治療前1 d，兩組FIQ總分和各項評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療后不同時間，兩組FIQ總分和各項評分均低于治療前（P<0.05）。治療5 w時，觀察組疼痛、疲勞和睡眠評分顯著低于對照組（P<0.05）；治療10 w時，觀察組FIQ總分和各項評分均顯著低于對照組（P<0.05）；治療結(jié)束后第4 w，兩組FIQ總分和各項評分均出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，但是觀察組的反彈程度低于對照組（P<0.05）。 見表 1。

2.3 兩組MPI評分比較 治療前1 d，兩組MPI總分和各項評分比較無顯著差異（P>0.05）。治療5 w時，兩組MPI中疼痛程度、疼痛干擾和情感體驗評分低于治療前，生命控制和綜合活力評分明顯升高，但兩組間無顯著差異（P>0.05）；治療10 w時，觀察組疼痛程度和情感體驗評分均顯著低于對照組（P<0.05），兩組其他項評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療結(jié)束后第4 w時，兩MPI各項評分均出現(xiàn)不同程度反彈，但是觀察組的反彈程度低于對照組，其中疼痛程度評分與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。 見表 2。

3 討論

中醫(yī)將FMS歸為“痛痹”，由風(fēng)、濕、寒邪侵襲導(dǎo)致，風(fēng)為陽邪，寒與濕為陰邪，陰主閉，閉則郁滯而為痛，是痹不外寒與濕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，針刺可促進局部血液流動，從而降低神經(jīng)末梢痛覺受體敏感性[4]。有報道指出，藥線點灸對諸如頸椎痛、關(guān)節(jié)疼痛和扭傷等鎮(zhèn)痛作用明確[5]。因此，針刺結(jié)合藥線點灸有望增強鎮(zhèn)痛作用，值得醫(yī)者嘗試。

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從本研究結(jié)果看，所選病例對兩種療法耐受性良好，未見不良反應(yīng)。治療過程中，兩組FIQ和MPI評分均呈良性變化，表明針刺和針刺結(jié)合藥線點灸對FMS治療作用確切。同時，治療5 w時，觀察組對疼痛、睡眠和疲勞評分的改善優(yōu)于對照組（P<0.05），治療10 w時，觀察組FIQ總分和各項評分均顯著低于對照組（P<0.05），治療10 w時，觀察組疼痛程度和情感體驗評分均顯著低于對照組（P<0.05），治療結(jié)束后第4 w，觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組各時間點MPI評分的變化趨勢與FIQ評分變化趨勢相同，表明針刺結(jié)合藥線點灸治療FMS的效果優(yōu)于單純針刺。治療結(jié)束后第4 w，兩組病例雖均有反彈的趨勢，但觀察組反彈趨勢低于對照組（P<0.05），說明藥線點灸可增強針刺的療效維持時間。觀察組FIQ和MPI內(nèi)各項評分改善優(yōu)于對照組，該現(xiàn)象可能因為：（1）針刺能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺，進而導(dǎo)致情緒改善[11]；（2）藥線點灸鎮(zhèn)痛作用確切，可快速減少FMS患者心理負擔(dān)[12]。

本研究證實，藥線點灸可協(xié)助、增強針刺對FMS的治療效果，該治療方法經(jīng)濟、簡便易行，對于治療和控制FMS具有良好的效果。

【參考文獻】

[1]王潔晶,唐曉頗.針灸治療纖維肌痛綜合征進展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(2):61.

[2]邵明璐.灸法鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代文獻研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué).2014.

[3]明道緒.生物統(tǒng)計附試驗設(shè)計[M].4版.北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2008:326.

[4]蔣振亞,岳陽,秦文熠.纖維肌痛綜合征針灸治療進展[J].針灸臨床雜志,2008,24(11):50.

[5]辛秀團.壯醫(yī)藥線點灸配合逍遙舒坤湯治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(11):1187-1190.