譚立忠

腦卒中為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,其醫(yī)療負擔重,預后較差,并發(fā)癥較多,減少其并發(fā)癥是臨床上改善其預后的重要措施,其中主要的并發(fā)癥為肺部感染和深靜脈血栓［1-3］。因此合理的護理可以明顯預防患者并發(fā)癥的發(fā)生,循證護理是符合當前發(fā)展趨勢的護理模式,根據(jù)患者的個人情況制定的有效護理方案。作者從2016年起對帕羅西汀治療老年腦卒中患者采取循證護理取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例老年腦卒中患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組中男19例,女21例,年齡65～75歲,平均年齡(70.0±2.3)歲；試驗組中男18例,女22例,年齡65～76歲,平均年齡(71.0±2.0)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有入組患者均診斷明確為腦卒中；②年齡＞65歲；③患者知情簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神疾病者,不能配合試驗；②合并嚴重的心、肝、腎功能異常者；③不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均采取帕羅西汀進行治療,帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司),20 mg/次,1次/d。療程為2個月。

1.3.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理措施,注意室內(nèi)干凈整潔,保持空氣清新,給患者一個舒適整潔的病房環(huán)境,室內(nèi)溫度控制在20℃,告知腦卒中患者肺部感染和深靜脈血栓的相關(guān)知識。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護理措施。①建立循證護理小組,查詢資料取得醫(yī)生的配合,根據(jù)患者個人情況制定護理小組,根據(jù)查閱的資料提出如何預防感染和深靜脈血栓的措施,再通過以往病例進行確認,經(jīng)過反復討論制定最終護理方案。②排痰干預,觀察患者痰液,如果過于粘稠而不易排出,可采用霧化吸入稀釋痰液,護理人員指導其做深呼吸,當呼氣至 2/3 時咳嗽,并重復咳嗽數(shù)次,如果患者因為病重無力排痰,可以采用輕輕拍打背部的方式,促進患者排痰［4］。神志不清的患者可以進行吸痰,根據(jù)醫(yī)生雙肺的聽診情況隨時進行吸痰。注意吸痰時向氣管內(nèi)滴入5 ml左右的濕化液,吸痰時間不可超過15 s。③體位干預,叮囑患者家屬定時給患者變換體位,時間間隔2 h一次,對于神智不清的患者翻身之前要清理鼻腔、口腔分泌物,以免發(fā)生由于體位變換而導致的誤吸。家屬定期按摩患者腿部,將下肢抬高,防止發(fā)生深靜脈血栓［2］。④營養(yǎng)干預,根據(jù)患者吞咽狀態(tài)制定膳食營養(yǎng)計劃,采取少食多餐的方式,保證患者營養(yǎng)的輸入。對于鼻飼患者,軀體與水平成50°角,進行鼻飼后,保持原體位30 min防止出現(xiàn)胃容物反流。⑤心理干預,本病由于發(fā)病突然,多數(shù)患者會出現(xiàn)活動受限、失語等癥狀,今后的日常生活需要他人來照顧,因此難免會出現(xiàn)情緒低落、抑郁等情況發(fā)生。此時需要護理人員多與患者進行溝通,從交談中了解到患者情緒低落的主要因素,對患者進行心理護理,分散患者的注意力,給予患者安全感,讓患者積極主動的配合質(zhì)量。

1.4 觀察指標 比較兩組患者SAS、SDS評分、肺部感染和深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組肺部感染發(fā)生率為5.0%、深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%,均低于對照組的20.0%、15.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較［ ±s,n(%)］

表1 兩組患者觀察指標比較［ ±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分(分) SDS評分(分) 肺部感染 深靜脈血栓試驗組 40 40.54±3.49a 39.36±4.69a 2(5.0)a 1(2.5)a對照組 40 45.44±3.39 44.34±4.91 8(20.0) 6(15.0)

3 討論

腦卒中患者,多數(shù)會遺留一側(cè)肢體運動障礙,因此,對于患者生活治療信心的重建非常重要,帕羅西汀是治療抑郁的常用藥,為苯基呃啶衍生物,其藥理作用與地西泮相似,有非常好的抗抑郁、焦慮、催眠作用［4-6］。對于老年腦卒中患者,如何預防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,是臨床護理的主要任務。肺部感染和深靜脈血栓是臨床上常見的并發(fā)癥,主要是肺部感染患者其臥床時間必然增加,并且感染患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài),促進血酸形成［7-9］。深靜脈血栓影響循環(huán),機體免疫力下降,增加了感染風險。長期疾病狀態(tài),患者生活質(zhì)量下降,發(fā)生抑郁幾率增加。作者采取循護理對患者并發(fā)癥進行預防,效果顯著［10］,主要是通過臨床觀察提出循證問題,通過查閱相關(guān)文獻對問題進行分析,再在臨床上加以應用。試驗組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組肺部感染發(fā)生率為5.0%、深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%,均低于對照組的20.0%、15.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護理可以明顯改善采用帕羅西汀治療老年腦卒中患者的負面情緒,預防肺部感染和深靜脈血栓,值得在臨床推廣。

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