陳洋

老年群體普遍存在心血管疾病、高血壓、凝血功能低下或糖尿病等基礎(chǔ)性疾病,致使其對手術(shù)過程中的麻醉處理具有較低的耐受性［1］。有數(shù)據(jù)顯示：良好的麻醉操作可保證老年患者的血流動力學相對穩(wěn)定,減少其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),進而提高鎮(zhèn)痛效果。臨床中多為老年骨折手術(shù)患者采用神經(jīng)阻滯麻醉方法,其不對循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)造成嚴重影響,但可能存在阻滯不夠完善等情況［2］。本文旨在分析喉罩全麻+神經(jīng)阻滯用于老年骨折手術(shù)中對術(shù)后患者MMSE評分的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月～2017年6月收治的40例老年骨折手術(shù)患者作為研究主體,隨機分為A組和B組,每組20例。A組中,男11例,女9例；年齡62～84歲,平均年齡(78.24±5.42)歲；體重55～71 kg,平均體重(60.24±4.28)kg；手術(shù)時間75～105 min,平均手術(shù)時間(95.47±6.83)min。B組中,男12例,女8例；年齡63～88歲,平均年齡(77.84±4.95)歲 ；體重 56～74 kg,平均體重(61.54±4.09)kg；手術(shù)時間77～108 min,平均手術(shù)時間(96.25±6.42)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組給予喉罩全麻處理。術(shù)前使用咪唑安定(商品名：多美康,上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H20010311),劑量為0.06 mg/kg,阿托品(蚌埠豐原涂山制藥有限公司,國藥準字H34023616),劑量為0.5 mg,采用肌內(nèi)注射方式。待患者的下頜松弛,睫毛反射消失后,利用翻轉(zhuǎn)法將涂有潤滑劑的喉罩插入喉道,使用手控進行通氣輔助,待患者的胸廓運動正常、胸部呼吸音清晰且無異常后,固定喉罩。間斷靜脈注射0.01～0.025 μg/(kg·min)芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20113508),0.1 mg/kg維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20063411)和30～70 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20123318),并適當調(diào)整異氟醚的實際濃度,以維持麻醉。術(shù)中確?；颊叩淖灾骱粑?可以給予手控小潮氣量通氣輔助,若患者的吞咽反射正常、自主呼吸順暢且有喉罩吐出動作時,應(yīng)拔除喉罩。

A組給予喉罩全麻+神經(jīng)阻滯麻醉。選擇第6頸椎的肌間溝與橫突平面交叉點作為穿刺點,進針位置為鎖骨上方1.5～2.0 cm處。穿刺點明確后,給予消毒、鋪巾與皮膚局部麻醉處理,于標記點皮膚處刺入神經(jīng)刺激器穿刺針,以15°作為進針角度,刺激脈沖頻率應(yīng)為2 Hz,時間為0.1 ms。設(shè)定刺激電流的初始強度為1 mA,觀察患者的肌肉收縮情況,降低刺激電流,并適當調(diào)整進針深度與方向,直到電流下降為0.1～0.3 mA,若出現(xiàn)肌肉顫搐,則定位精準,回抽無血,應(yīng)注入羅哌卡因(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20090271)20 ml。觀察30 min,明確阻滯平面后行麻醉誘導,具體為：0.1 mg/kg維庫溴銨、2～4 μg/kg芬太尼和0.1～0.3 mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H32022992)。喉罩全麻同B組。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者T0、T1、T2、T3和T4時刻的MAP和HR水平。觀察比較兩組患者的蘇醒時間與喉罩取出時間以及術(shù)前和蘇醒15 min、45 min、120 min后的MMSE評分(包括即刻記憶、延遲記憶、視空間和語言等7方面,共30個條目,總分30分,分數(shù)越高認知障礙越低)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點的MAP與HR對比 A組各時間點的MAP與HR對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組T2、T3時刻的MAP與HR均高于T0時刻,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組各時間點的MAP與HR對比( ±s)

表1 兩組各時間點的MAP與HR對比( ±s)

注：與本組T0時刻對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

B組(n=20)MAP(mm Hg) HR(次 /min) MAP(mm Hg) HR(次 /min)T0 92.14±13.22 80.11±10.32 90.24±10.55 83.33±10.22 T1 93.81±12.11 81.22±10.40 90.98±10.71 84.10±10.15 T2 89.99±12.58 79.88±9.99 110.24±12.64a 92.56±9.78a T3 92.35±12.57 81.27±9.37 98.84±10.68a 91.74±9.80a T4 91.54±12.47 81.54±9.66 91.22±9.56 83.69±10.17時間點 A組(n=20)

2.2 兩組蘇醒時間與喉罩取出時間對比 A組的蘇醒時間為 (7.58±4.57)min,喉罩取出時間為 (11.54±7.24)min；B組的蘇醒時間為(17.80±7.44)min,喉罩取出時間為(27.59±7.20)min,兩組的蘇醒時間與喉罩取出時間對比差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組各時間點MMSE評分對比 A組術(shù)前的MMSE評分為(28.22±3.10)分,蘇醒后120 min的MMSE評分為(29.05±3.07)分；B組術(shù)前的MMSE評分為(28.31±3.07)分,蘇醒后120 min的MMSE評分為(29.10±3.01)分,兩組術(shù)前及蘇醒后120 min的MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組蘇醒后15 min的MMSE評分為(23.17±4.52)分,蘇醒后45 min的MMSE評分為(27.55±4.17)分；B組蘇醒后15 min、45 min的MMSE評分分別為(16.82±4.44)分和(22.41±4.53)分；兩組蘇醒后15 min、45 min的MMSE評分對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

喉罩全麻+神經(jīng)阻滯麻醉可防止神經(jīng)阻滯單純麻醉所產(chǎn)生的阻滯不全等不良后果,具有較高的治療安全性［3］。喉罩與氣管插管技術(shù)相比,其對氣管或是喉頭的機械性刺激極小,且治療效果顯著,患者于麻醉誘導與恢復期均具有穩(wěn)定的血流動力學,被廣泛應(yīng)用于老年患者中［4］。老年骨折在臨床中發(fā)病率極高,主要原因是老年群體的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象嚴重,在受到外力干擾后,極易發(fā)生骨折。老年骨折手術(shù)采用喉罩全麻+神經(jīng)阻滯復合麻醉法,可最大化保留患者的認知功能,減少對其神經(jīng)損傷［5-8］。通常情況下,術(shù)后可能出現(xiàn)認知功能障礙,如遺忘、意識輕度紊亂、恐懼、幻想或不安等,甚至會導致患者的認知能力、人格與社交能力下降,影響其正常生活［9］。有數(shù)據(jù)顯示：麻醉處理是造成老年患者認知功能障礙的主要原因,其發(fā)生率約為年輕患者的10倍。采用喉罩全麻+神經(jīng)阻滯復合麻醉法能夠顯著減少麻醉處理對老年患者氧輸送、腦血流與腦代謝能力的影響,進而保留其原有認知功能［10］。

本次研究結(jié)果中,A組各時間點的MAP與HR對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組T2、T3時刻的MAP與HR均高于T0時刻,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組的蘇醒時間與喉罩取出時間均短于B組(P＜0.05)。兩組術(shù)前及蘇醒后120 min的MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組蘇醒后15 min、45 min的MMSE評分顯著高于B組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,喉罩全麻+神經(jīng)阻滯麻醉可縮短老年骨折手術(shù)患者的蘇醒時間與喉罩取出時間,確保其血流動力學的穩(wěn)定性,且MMSE評分較高,應(yīng)積極推廣。

參考文獻

［1］王永宏,崔曉崗,李斌,等.喉罩全麻復合神經(jīng)阻滯對老年骨折患者術(shù)后認知障礙的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17)：1915-1917.

［2］朱彥,徐鵬,陳星,等.腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻用于老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2017(2)：361-362.

［3］廖紅霞,張?zhí)靹?汪健.雙腔喉罩全麻復合臂叢神經(jīng)阻滯在老年鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014(22)：1883-1886.

［4］李金濱,郭麗,蔡海英,等.喉罩全麻復合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.社區(qū)醫(yī)學雜志,2014,12(3)：52-54.

［5］陳志成.腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻用于老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果觀察.臨床合理用藥雜志,2015(32)：100-101.

［6］張世強,劉宏飛,馬宏.喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.河北醫(yī)學,2017,23(11)：1833-1836.

［7］韓東峰.喉罩全麻復合腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.山東大學,2013.

［8］黃代強,高巍,申新,等.下肢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉對老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復的觀察.醫(yī)學研究雜志,2015,44(3)：44-48.

［9］鄭蘭蘭,王仿,吳獻偉,等.喉罩全麻聯(lián)合超聲引導下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學雜志,2017,46(2)：214-215.

［10］鄭丹華,謝素嫣,劉光娥.神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復期的護理.當代護士(下旬刊),2014(2)：89-91.