亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母兒影響的臨床觀察

        2018-05-18 08:26:56陳艷黃立欣周細(xì)明
        關(guān)鍵詞:椎管硬膜外產(chǎn)程

        陳艷 黃立欣 周細(xì)明

        陰道分娩為女性生產(chǎn)的正常過程。妊娠滿28周以上胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程稱為分娩。近年二胎政策開放實行以來,要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦有明顯增加,對每個人來說對疼痛的忍耐性有很大不同。分娩的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等,對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響[1]。例如增加產(chǎn)婦的代謝及血氧的消耗量,易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。分娩時產(chǎn)婦過度通氣,引起血液中的乳酸水平增加,易發(fā)生胎兒酸中毒等[2]。為了減輕分娩帶來的劇痛,近年來分娩鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展中。分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用使原來害怕待產(chǎn)難以堅持的產(chǎn)婦大大增強了信心,降低了剖宮產(chǎn)率。理想的分娩鎮(zhèn)痛對促進(jìn)陰道分娩有重要作用,通過藥物阻斷產(chǎn)婦分娩時的痛覺神經(jīng)末梢傳遞,達(dá)到減輕產(chǎn)婦分娩時的陣痛感[3],小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥聯(lián)合用腰麻和硬膜外鎮(zhèn)痛為首選組合,良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本院從2016年3月以來已實行分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦298例,從中選取本院2016年11月~2017年10月接收的100例產(chǎn)婦作為觀察組,孕周37~41周,無明顯頭盆不稱等因素;其中初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦47例;年齡18~41歲;根據(jù)出生后Apgar評分(心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色),評估新生兒出生情況,新生兒窒息分為輕度窒息及重度窒息2種[4]。另選取同期未行分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦100例作為對照組,孕周37~41周,無明顯頭盆不稱等因素;其中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦52例;年齡18~41歲;根據(jù)出生后Apgar評分評估新生兒出生情況,新生兒窒息分為輕度窒息及重度窒息2種。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)規(guī)律子宮收縮時,宮口開大3 cm以上在疼痛難以承受情況下,經(jīng)產(chǎn)婦要求行分娩鎮(zhèn)痛。由麻醉科醫(yī)師到產(chǎn)房行硬膜外插管,先用鹽酸利多卡因注射液5 ml×0.1 g,取2支行局部麻醉(局麻),之后椎管內(nèi)麻醉藥物選用枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg/支,取1支,鹽酸羅哌卡因注射液10 ml ×50 mg取3支,加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中,同時接于藥盒中7 ml/h,自動給藥。麻醉醫(yī)師觀察藥物效果,同時常規(guī)給予產(chǎn)婦中流量吸氧,腹部進(jìn)行連續(xù)胎兒心電監(jiān)護(hù)。在此過程中產(chǎn)婦可以下床坐球協(xié)助產(chǎn)程進(jìn)展。至產(chǎn)婦宮口開全后停止給予鎮(zhèn)痛藥。在使用分娩鎮(zhèn)痛藥后部分產(chǎn)婦子宮收縮力強度有減弱表現(xiàn),根據(jù)宮縮情況給予靜脈滴注縮宮素,林格氏液500 ml加入縮宮素2.5 U開始滴用,以5 gtt/min開始,視子宮收縮情況調(diào)速。

        1.2.2 對照組進(jìn)入活躍期后待產(chǎn)室觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化,指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸,用手輕扶腹部,從心理上開導(dǎo)產(chǎn)婦分娩為正常生理過程,無使用任何止痛劑。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩結(jié)局(胎兒窘迫、剖宮產(chǎn))及平均分娩時長、使用宮縮素情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩結(jié)局比較 觀察組患者的胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為16%和14%,與對照組的15%和19%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 兩組產(chǎn)婦平均分娩時長、使用宮縮素情況比較觀察組的平均分娩時長(3.58±0.25)h短于對照組的(4.87±0.32)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組使用縮宮素情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩結(jié)局比較(n)

        表2 兩組產(chǎn)婦平均分娩時長、使用宮縮素情況比較( ±s,n)

        表2 兩組產(chǎn)婦平均分娩時長、使用宮縮素情況比較( ±s,n)

        注:與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

        組別 例數(shù) 平均分娩時長(h) 使用宮縮素觀察組 100 3.58±0.25a 32b對照組 100 4.87±0.32 27

        3 討論

        因分娩疼痛使較多在獨生子女年代的產(chǎn)婦盲目首先選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),放棄陰道試產(chǎn),從而出現(xiàn)了人為因素的選擇性剖宮產(chǎn),而忽略了剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險。自從無痛分娩的廣泛開展及二胎時代的到來,使大量產(chǎn)婦有信心進(jìn)行陰道試產(chǎn);鎮(zhèn)痛分娩在國外已有一百多年歷史,分娩鎮(zhèn)痛按照程度可分為0~Ⅲ級[5]。我國也有針炙止痛法減輕分娩陣痛。但效果不理想。目前發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛普遍開展幾十年,英國70年代無痛分娩已達(dá)到98%[6]。目前被應(yīng)用的鎮(zhèn)痛分娩方式有藥物性及非藥物性兩種[7]。

        本研究在分娩鎮(zhèn)痛的觀察中觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫16例,其中14例行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。本院分娩鎮(zhèn)痛使用鹽酸利多卡因注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸羅哌卡因注射液麻醉藥物,這些藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),芬太尼可直接作用于椎管內(nèi)阿片受體,也可通過全身吸收作用于中樞阿片受體。鎮(zhèn)痛藥抑制痛覺,如劑量過大,對胎兒呼吸有抑制作用[8-11]。本文觀察組中胎兒窘迫16例,14例行剖宮產(chǎn)術(shù);對照組中因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)15例。經(jīng)過分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦活躍期至胎兒娩出時間較對照組短,從而說明鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程無明顯影響,因疼痛減輕精神放松后產(chǎn)程進(jìn)展更為順利[12-14]。

        綜上所述,分娩鎮(zhèn)痛與胎兒窘迫無直接關(guān)系,對產(chǎn)程中子宮收縮有一定影響,往往需加用宮縮素加強子宮收縮,另外使用分娩鎮(zhèn)痛后總剖宮產(chǎn)率有所下降,故開展分娩鎮(zhèn)痛是傳統(tǒng)分娩方式的進(jìn)步。分娩鎮(zhèn)痛目前使用藥盒自動給藥,安全、有效,易于控制,在基層醫(yī)院也能開展,費用遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)術(shù),故得到廣大產(chǎn)婦的認(rèn)同和接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]謝辛,荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-71.

        [2]張映輝,馬劍芬,沈柏儒,等.3種分娩鎮(zhèn)痛方式的效果比較.廣東醫(yī)學(xué) ,2013,34(5):746-749.

        [3]韓文冬.134例硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3172-3173.

        [4]張波.80例產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察.首都食品與醫(yī)藥 ,2014(12):19-20.

        [5]李一貴.關(guān)于80例待產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床療效探討.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):3557-3558.

        [6]吳景平.關(guān)于47例待產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床療效探討.中外醫(yī)療,2013,32(28):70-71.

        [7]賴瑤純,黃樹彬,郭曉瑛,等.無痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用研究.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015(5):132-133.

        [8]朱海穎.椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對新生兒的遠(yuǎn)期影響分析.中國社區(qū)醫(yī)師 ,2015,31(18):35-36.

        [9]魏澗琦,葛緬,陳景暉,等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評價.新醫(yī)學(xué),2010,41(8):518-523.

        [10]潘德容.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察.中外女性健康研究,2016(22):144.

        [11]呂燕,倪永梅,劉紅艷,等.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5):142-144.

        [12]黃超英.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床研究 .醫(yī)學(xué)信息 ,2015(29):191.

        [13]白緒成.淺析椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響.中國保健營養(yǎng),2016,26(14):33.

        [14]林慧.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2015(30):86-87.

        猜你喜歡
        椎管硬膜外產(chǎn)程
        椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展現(xiàn)狀
        椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展
        腘窩坐骨神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉在足部手術(shù)中的應(yīng)用
        自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會
        椎管內(nèi)原發(fā)Rosai-Dorfman病的MRI表現(xiàn)(附4例報告)
        磁共振成像(2015年3期)2015-12-23 08:52:33
        無痛分娩聯(lián)合縮宮素縮短產(chǎn)程的效果及護(hù)理
        間苯三酚聯(lián)合SRL998A型分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果
        噴他佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較
        間苯三酚聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用效果
        胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的控制價值
        一区二区三区无码高清视频| 亚洲中文字幕巨乳人妻| 久久精品国产亚洲av热明星| 国产精品成人av大片| 亚洲精品无码av人在线观看| 人妻少妇精品视中文字幕国语| 丰满人妻无套中出中文字幕| 青青草是针对华人绿色超碰| 亚洲最新无码中文字幕久久| 亚洲乱码中文字幕综合| 亚洲欧洲精品国产二码 | 久久精品国产99久久久| 亚洲第一无码xxxxxx| 97精品国产91久久久久久久| 日韩成人高清不卡av| 体验区试看120秒啪啪免费| 人妻忍着娇喘被中进中出视频| 最新国产女主播福利在线观看| 国产偷闻女邻居av在线观看| 欧美老熟妇乱子| 国产一区二区不卡老阿姨 | 九九热在线视频观看这里只有精品| AV中文码一区二区三区| 亚洲国产精品情侣视频| 黑森林福利视频导航| 五月天国产精品| 国产盗摄一区二区三区av| 很黄很色很污18禁免费| 97精品依人久久久大香线蕉97| 色婷婷丁香综合激情| 东京热加勒比久久精品| 国产亚洲2021成人乱码| 午夜毛片午夜女人喷潮视频| 日韩av中文字幕少妇精品| 久久精品99国产精品日本| 亚洲精品无码mv在线观看| 日日躁欧美老妇| 国产成人一区二区三区乱| 国产精品熟女视频一区二区| 精品国产福利片在线观看| 新视觉亚洲三区二区一区理伦|