余鐵英 陳建良 梁虞群 朱月燕

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312300

骨科患者術(shù)后疼痛等級(jí)一般較高，很多患者因難以忍受疼痛，不能早期進(jìn)行功能鍛煉，從而影響術(shù)后康復(fù)。及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛可以減輕和防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。圍手術(shù)期疼痛是患者和骨傷科醫(yī)生、護(hù)理人員常常面對(duì)的問題，影響腫脹和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥。筆者對(duì)四肢新鮮骨折的圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合鎮(zhèn)痛的提前疼痛干預(yù)，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院2015年7月～2017年6月125例新鮮四肢骨折患者，男79例，女46例；年齡18～55歲，平均38.4歲；車禍傷41例，高處墜落34例，摔倒42例，其他8例。隨機(jī)分為兩組，治療組63例，其中男39例，女24例。對(duì)照組62例，其中男40例，女22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用藥物提前鎮(zhèn)痛模式，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)提前鎮(zhèn)痛模式（中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛提前干預(yù)）。

2.1 藥物鎮(zhèn)痛：采用特耐（40mg）鎮(zhèn)痛藥。常規(guī)手術(shù)當(dāng)天病人回病房即刻給予1次，根據(jù)患者疼痛聯(lián)合評(píng)估情況，隔12小時(shí)再給予用藥1次。

2.2 中醫(yī)提前鎮(zhèn)痛模式：于術(shù)前進(jìn)行包括針刺、穴位按摩、耳穴埋豆、藥物鎮(zhèn)痛。入院后即給予耳穴埋豆：取皮質(zhì)下、神門作為穴位，每個(gè)穴位每次按壓5min,2次間隔為2小時(shí)；根據(jù)循經(jīng)取穴原則，常規(guī)取足三里、陽陵泉、委中、曲泉、承山、阿是穴等給予針刺；取上述穴位給予一指禪推法、指壓法和沿肌肉走行分推彈撥法。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法：采用自制《骨傷科術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)表》聯(lián)合采用數(shù)字評(píng)分量表（NRS）,語言描述量表（VPS），面部表情疼痛量表（FDS-R）聯(lián)合評(píng)估。統(tǒng)計(jì)術(shù)后2天患者人均應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物總用量數(shù)。

3.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2天內(nèi)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后2天內(nèi)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

治療組對(duì)照組63 62 2.20±0.13*2.60±0.35 2.00±0.47*2.30±0.17 2.00±0.56 2.10±0.15

3.3 兩組患者鎮(zhèn)痛藥用量比較：見表2。

表2 兩組術(shù)后2天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥用量比較（±s，mg）

表2 兩組術(shù)后2天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥用量比較（±s，mg）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.001。

治療組對(duì)照組63 62 23.5±2.8*60.6±4.2 13.3±3.4*47.6±3.8 9.5±3.2*42.9±4.4

4 體會(huì)

近些年來電針聯(lián)合耳穴貼壓[1]等一些中醫(yī)治療方式已不斷的探索性應(yīng)用于骨折術(shù)后治療上效果顯著。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“不通”是疼痛發(fā)生的基本病理，手術(shù)后局部氣血損傷，經(jīng)脈郁滯瘀結(jié)以致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)產(chǎn)生痛癥。針刺鎮(zhèn)痛的本質(zhì)在于調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗痛系統(tǒng)功能并削弱誘痛系統(tǒng)的功能，且針刺鎮(zhèn)痛作用的生理過程不僅表現(xiàn)為單次針刺期間立竿見影的即時(shí)效應(yīng)，還表現(xiàn)為針刺結(jié)束后持續(xù)較長時(shí)間的后續(xù)效應(yīng)，從而使臨床鎮(zhèn)痛療效最大化。手法按摩可使局部血液循環(huán)加快，加速了體液的新陳代謝，減少血漿中致痛物質(zhì)的堆積，從而減輕疼痛?！秲?nèi)經(jīng)》記載有“耳者宗脈之所聚也”，刺激不同耳穴可引起相應(yīng)部位的反應(yīng)，從而減輕疼痛與焦慮。中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛可有效控制疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量和不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

[1]沈小雷.電針聯(lián)合耳穴貼壓治療腹部手術(shù)后胃癱20例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49(4)：283.