崔蕊

摘 要 目的：觀察穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法：收集COPD穩(wěn)定期患者64例為觀察組，收集同期COPD穩(wěn)定期患者61例為對(duì)照組，對(duì)照組予氧療、常規(guī)藥物治療，同時(shí)應(yīng)用中藥穴位貼敷；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)律肺康復(fù)鍛煉。結(jié)果：治療前兩組患者用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume 1， FEV1）占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow， PEF）等肺功能指標(biāo)、MRC、Borg評(píng)分及6-MWD距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，兩組肺功能指標(biāo)均較治療前升高，MRC、Borg評(píng)分降低，6-MWD距離增加，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉治療COPD穩(wěn)定期患者可減輕患者呼吸困難癥狀，改善其肺功能，并提高其運(yùn)動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 穴位貼敷 肺康復(fù)鍛煉 COPD穩(wěn)定期 肺功能 運(yùn)動(dòng)能力

中圖分類號(hào)：R245.99； R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）07-0036-03

Effect of acupoint application combined with pulmonary rehabilitation on pulmonary function and motion ability in 64 patients with stable COPD

CUI Rui

（Department of Pulmonary Disease， the Hospital affiliated to Tianjin Institute of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300120， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of acupoint application plus pulmonary rehabilitation for stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods： Sixty-four stable COPD cases were selected as an observation group， and another 61 cases in the same period as a control group. The control group was treated with oxygen therapy， conventional medicine treatment and acupoint application while the observation group was additionally treated with pulmonary rehabilitation on the basis of control group. Results： Before treatment， there were no significant differences in FVC， FEV1/FVC， PEF， MRC， Borg and 6-MWD scores between the two groups （P>0.05）. The lung function indices were improved， the MRC and Borg scores were decreased and the 6-MWD distance was increased in the two groups 6 month after treatment （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application plus pulmonary rehabilitation for the treatment of patients with stable COPD can relieve the symptom of dyspnea and improve pulmonary function and motion ability of the patients.

KEy WORDS acupoint application； pulmonary rehabilitation； stable COPD； pulmonary function； motion ability

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以咳、痰、喘、氣短等為主要癥狀，患病率和病死率較高，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。COPD屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽、喘證、痰飲等范疇，中藥穴位貼敷干預(yù)COPD穩(wěn)定期是中醫(yī)藥的特色療法。肺康復(fù)是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科的內(nèi)容，為有癥狀和日常活動(dòng)能力減退的慢性呼吸疾病患者設(shè)計(jì)的個(gè)體化綜合治療方案，已被推薦為COPD穩(wěn)定期非藥物治療的主要方法[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年1月—2017年1月收治的COPD穩(wěn)定期患者64例為觀察組，其中男38例，女26例，年齡45～75歲，平均（64.9±11.3）歲，病程5～20年，平均（10.4±5.1）年；收集同期我院收治的COPD穩(wěn)定期患者61例為對(duì)照組，其中男36例，女25例，年齡45～75歲，平均（65.1±10.5）歲，病程5～20年，平均（9.6±5.7）年。所有患者診斷均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，近1個(gè)月無急性發(fā)作。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重皮膚病、局部皮膚破潰，精神心理障礙、活動(dòng)障礙患者。兩組患者臨床資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予氧療、常規(guī)藥物治療，同時(shí)應(yīng)用中藥穴位貼敷；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)律肺康復(fù)鍛煉。

1.3 中藥穴位貼敷

將白芥子、元胡、細(xì)辛、蘇子、肉桂、麻黃，上藥研為細(xì)末，以姜汁、凡士林適量調(diào)成膏狀備用。置于敷貼中間制成藥餅固定，貼敷于天突、大椎、肺俞穴。冬季貼敷6 h，夏季4 h后患者自行取下。可根據(jù)個(gè)人皮膚情況增減貼敷時(shí)間，每日1次，療程為3個(gè)月。

1.4 肺康復(fù)鍛煉

1） 加強(qiáng)肺康復(fù)鍛煉前的健康教育 向患者講解COPD相關(guān)疾病知識(shí)，治療策略和正確使用藥物，戒煙、改變不合理的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)等行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸肌功能鍛煉的重要性，疾病的自我監(jiān)測(cè)方法和自我管理等。

2） 指導(dǎo)患者正確實(shí)施肺康復(fù)鍛煉 主要內(nèi)容包括上肢肌肉運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉運(yùn)動(dòng)、呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、彎腰。下蹲及伸腿等內(nèi)容；同時(shí)指導(dǎo)患者做腹式呼吸，患者可取仰臥、坐、立位，兩手分別輕放于胸前和腹部，由鼻吸氣，由口呼氣，呼吸過程中鼓起和收縮腹部。具體強(qiáng)度和頻率依患者具體情況而定。定期電話隨訪跟蹤，了解患者穴位貼敷和肺康復(fù)鍛煉情況并督促其堅(jiān)持，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)問題并向主管醫(yī)生咨詢。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后6個(gè)月采用MRC（Medical Research Council）呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和Borg量表對(duì)患者主觀性呼吸困難和運(yùn)動(dòng)性呼吸困難進(jìn)行評(píng)分。MRC分值為0～4分，0分為輕度，1分為中度，2～4分為重度。Borg呼吸困難評(píng)分分值為0～10分，0級(jí)表示完全沒有感覺到任何呼吸困難，10級(jí)表示感覺到極其強(qiáng)烈的呼吸困難。采用6 min步行距離測(cè)試（6 minute walk distance， 6-MWD）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力。采用無創(chuàng)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume 1， FEV1）占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow， PEF）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能變化情況

治療前兩組患者FVC、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，兩組肺功能指標(biāo)均較治療前升高，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后MRC、Borg評(píng)分及6-MWD距離比較

治療前兩組患者M(jìn)RC、Borg評(píng)分及6-MWD距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月，兩組MRC、Borg評(píng)分降低，6-MWD距離增加，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，COPD病位在肺，漸及脾腎，發(fā)病機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)[4]。COPD穩(wěn)定期多以本虛證為主，肺脾腎三臟虧虛。因此，在穩(wěn)定期溫補(bǔ)肺脾腎三臟成為重要的治則。穴位敷貼是中醫(yī)藥的特色療法，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，兼顧經(jīng)絡(luò)學(xué)說，充分利用藥物辛辣刺激及俞穴和經(jīng)絡(luò)的吸收、傳輸、調(diào)整的雙重作用，達(dá)到透表達(dá)里，宣肅肺氣，調(diào)節(jié)氣血津液的功效[5]。貼敷穴位天突、大椎、肺俞為治療肺系疾病常用穴，其中天突穴為任脈與陰維交會(huì)穴，是肺衛(wèi)門戶，為治療咳喘病之要穴；大椎為督脈穴，交會(huì)于足太陽、足少陽、足陽明之經(jīng)，可解表散熱，鞏固和加強(qiáng)自身陽氣；肺俞穴為肺的背俞穴，為膀胱經(jīng)穴，與肺衛(wèi)關(guān)系最為密切，可宣發(fā)太陽經(jīng)氣，三穴共用，共奏宣肺理氣、止咳平喘清利、化痰之功[6]。本文根據(jù)傳統(tǒng)配方及臨床經(jīng)驗(yàn)合用白芥子、元胡、細(xì)辛、蘇子、肉桂、麻黃等中藥，全方具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、寬胸理氣、扶正祛邪、散寒逐飲、祛痰止咳平喘、補(bǔ)肺健脾納腎等功效。藥物與經(jīng)絡(luò)中的特定穴位相結(jié)合，可使瘀祛痰消、氣道通暢，諸證隨之消失。

肺復(fù)康鍛煉通過為患者制定個(gè)體化的康復(fù)方案，促進(jìn)其達(dá)到最佳生活狀態(tài)，被認(rèn)為是COPD穩(wěn)定期患者生活管理的重要手段。肺康復(fù)鍛煉的方法眾多，上肢肌肉運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉運(yùn)動(dòng)、呼吸功能鍛煉等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)鍛煉的核心[7]。上、下肢訓(xùn)練可增強(qiáng)患者對(duì)活動(dòng)的耐受性及運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸肌的通氣負(fù)擔(dān)，緩解氣短氣促等癥狀，改善全身的健康狀況[8]。而呼吸功能鍛煉可增加呼吸肌的協(xié)調(diào)性、肌力及耐力，擴(kuò)大和增強(qiáng)胸廓的活動(dòng)，優(yōu)化胸腹運(yùn)動(dòng)形式，增加肺活量和吸氧量，緩解過度充氣和提高氣體交換能力，清除呼吸道分泌物[9]。本文觀察組患者在進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉前加強(qiáng)健康教育，以增強(qiáng)患者治療的依從性；在自行鍛煉的過程中定期電話隨訪跟蹤，及時(shí)了解患者鍛煉情況并督促其堅(jiān)持，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)問題并向主管醫(yī)生咨詢，有助于患者持續(xù)有效地進(jìn)行鍛煉并保證鍛煉效果。

本文結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，兩組肺功能指標(biāo)均較治療前升高，MRC、Borg評(píng)分降低，6-MWD距離增加，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與孫愛華等[10]研究結(jié)果一致，提示穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉治療COPD穩(wěn)定期患者可有機(jī)配合、相互補(bǔ)充，減輕患者呼吸困難癥狀，改善其肺功能，并提高其運(yùn)動(dòng)能力。

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