勇 紅

(山東省新泰市第二人民醫(yī)院 山東 泰安 271219)

高血壓是指當人體機體心臟在行使其基礎(chǔ)泵血的生理功能時，其舒張以及收縮流出的血液對血管壁造成的壓力的最大值持續(xù)高于標準大氣壓下的正常水準時的病理現(xiàn)象。當患者在長期存在高血壓但未經(jīng)有效干預(yù)時會使其血管壁長期承受著較大的壓力，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)其他血管病變[1]。冠心病則是指直接與心臟形成供給關(guān)系的的動脈血管形成粥樣硬化引起血管管腔內(nèi)部體積減小，血流經(jīng)過的部位狹窄，進而引起其出現(xiàn)心肌缺血等癥狀的病理現(xiàn)象[2]。

高血壓合并出現(xiàn)冠心病是冠狀動脈出現(xiàn)病變的一種常見類型，是一種后果較嚴重的全身血管病變。同屬于血管病變的高血壓以及冠心病在長期的發(fā)展過程中存在密切聯(lián)系[3]。其中，高血壓不及時控制會對冠心病起到較嚴重的負面影響，高血壓引發(fā)的持續(xù)性增高的血管壁壓力會進一步造成患者機體血流動力學(xué)產(chǎn)生變化。這種變化可以起到激活患者血液中血小板的作用，導(dǎo)致患者患有動脈粥樣硬化的幾率增加，進而增加其出現(xiàn)心肌缺血的風險[4]?，F(xiàn)階段我國多數(shù)患有高血壓的患者對高血壓合并形成冠心病的認知不完整并存在較多誤區(qū)，同時，存在冠心病的患者的血壓控制情況較差，這就對患者的心血管健康水平以及整體生命健康安全形成了極大的威脅與隱患。該合并癥在治療時主要以患者的對癥治療為主，主要對其行降壓、抗心絞痛以及介入治療等，旨在緩解患者癥狀并延緩患者病情的進一步發(fā)展。在臨床中多見于應(yīng)用氨氯地平進行該類患者的降壓治療，但單純應(yīng)用氨氯地平對患者動脈粥樣硬化以及形成的斑塊中幾乎不起到治療效果，因此針對患者因粥樣硬化形成的冠心病應(yīng)及時給予有效干預(yù)，臨床上常使用的藥物為他汀類藥物。兩種藥物同用在起到降壓效果的同時達到溶解斑塊的目的[5-6]。本篇文章就對氨氯地平與阿托伐他汀鈣同用的治療方案在該血管病變類型疾病中的臨床效果進行評估，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時間為始于2020年1月截止至2021年1月，將我院進行高血壓合并冠心病治療的患者作為研究目標，共采集數(shù)據(jù)80例，利用就分組表法將其平均分為兩組，n=40，記作對照組與研究組。對照組患者中，男性患者21例，女性患者19例，患者年齡極大值為68歲，極小值為59歲，病程周期最長為10年，最短為1.5年，平均病程周期為(5.15±4.25)年；年齡均數(shù)為(63.33±5.18)歲；研究組患者中，男性患者19例，女性患者21例，患者年齡極大值為67歲，極小值為60歲，年齡均數(shù)為(63.37±5.14)歲，病程周期最長為9.5年，最短為2.5年，平均病程周期為(5.25±4.31)年，以上數(shù)據(jù)經(jīng)比對后組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，可以繼續(xù)開展后續(xù)研究。

納入標準：①經(jīng)家屬全程陪同并自愿參與本次研究，知悉全部研究流程的患者。②具有獨立溝通能力，意識清醒，具備基礎(chǔ)自理能力的患者。③已經(jīng)簽署知情協(xié)議書的患者。

排除標準：①合并出現(xiàn)慢性腎功能障礙疾病的患者。②患有或既往患有重大心腦血管疾病的患者及存在重大心腦血管疾病家族遺傳病史的患者。③患有烈性傳染病的患者。④呈現(xiàn)慢性病危象的患者。

1.2方法

對照組應(yīng)用氨氯地平口服的治療方案，用藥頻次及用量為每次5毫克，初始劑量為每日一次，即頓服5毫克。

研究組在服用氨氯地平的同時應(yīng)用與阿托伐他汀鈣同用的治療方案，口服阿托伐他汀鈣片，用藥頻次及用量為每次10毫克，初始劑量為每日一次，即頓服10毫克。

兩組患者的治療周期為6周，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)立即予以停藥處理。

1.3判定指標

觀察患者血壓、血液中各種脂質(zhì)顆粒的含量水準、血清中同型半胱氨酸及G蛋白偶聯(lián)受體配體的含量、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0進行比對與檢驗，t值比對計量資料、卡方比對計數(shù)資料(均數(shù)±標準差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對結(jié)果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對患者血壓改善情況

研究組患者心臟泵血時的舒張壓及收縮壓的改善水準相較對照組有較大幅度提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 比對患者血壓改善情況

2.2比對患者血液中脂質(zhì)顆粒的改善水平

研究組患者血液中脂質(zhì)顆粒的改善水平相較對照組有大幅正向改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 比對患者血液中脂質(zhì)顆粒的改善水平

2.3比對患者的血清中同型半胱氨酸及G蛋白偶聯(lián)受體配體的含量

研究組患者血清中同型半胱氨酸及G蛋白偶聯(lián)受體配體的含量相較對照組存在較大幅度正向提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 比對患者血清中同型半胱氨酸及G蛋白偶聯(lián)受體配體的含量

2.4比對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比率

研究組患者出現(xiàn)心悸、水腫、頭暈等不良反應(yīng)的幾率相較對照組患者存在大幅度降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出較顯著的差距(P<0.05)，詳見表4。

表4 比對患者不良反應(yīng)的發(fā)生比率[n，(%)]

3 討論

根據(jù)既往的數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患有冠心病的同時合并出現(xiàn)高血壓的患者的比率約占高血壓及心臟病患者總數(shù)量的50%以上。同時在高血壓患者中合并出現(xiàn)冠心病的患者數(shù)量占總數(shù)之比達到55%。根據(jù)臨床調(diào)研結(jié)果顯示，高血壓患者的患病時間越長其合并患有冠心病的幾率就越大。這就表明高血壓患者患病周期在一定程度上與患者的血管病變等不良事件的發(fā)生幾率存在一定關(guān)聯(lián)。高血壓及其合并患有冠心病的患者群體多見于老年群體，該群體具有身體循環(huán)功能減弱、自我恢復(fù)能力較差以及對待心血管慢性疾病態(tài)度不端的特點，因此對待該類型疾病的特殊群體應(yīng)及時針對其特點實施改善循環(huán)障礙、正向調(diào)節(jié)其體征以及糾正其錯誤認知等有效干預(yù)措施[7]。

現(xiàn)階段臨床上多應(yīng)用鈣離子抑制劑如氨氯地平類藥物代替既往較常用的硝苯地平進行降壓的治療。根據(jù)既往實驗數(shù)據(jù)顯示，氨氯地平片具有更高的安全性，同時其起效速度更快，可在短時間內(nèi)達到血藥濃度峰值并迅速起到改善舒張壓以及收縮壓的作用，此外該類型藥物起效持續(xù)時間更長，因此可保障患者用藥的有效性[8]。該藥物主要通過改善血管內(nèi)部平滑肌對離子的選擇性，高效地減少鈣離子的滲透能力，松弛血管避免發(fā)生痙攣，從而優(yōu)化其血管內(nèi)部血液循環(huán)的能力，達到降低血壓的最終目的[9]。由于血管循環(huán)的減少，因此患者的心肌受到的負荷進一步減輕，其心肌消耗氧氣的含量大大減少，從未緩解了患者因長期心肌缺氧引起的心絞痛等癥狀表現(xiàn)，現(xiàn)目前該藥物在高血壓合并的冠心病引起的心絞痛中應(yīng)用十分廣泛[10]。阿托伐他汀鈣是一種可以直接減少內(nèi)源性膽固醇過度分泌的羥甲基單酰輔酶a還原酶抑制劑，同時其在發(fā)揮其基本的降脂功能的同時一定程度上對血管內(nèi)皮起到保護作用，避免了患者因動脈硬化斑塊脫落引起的動脈栓塞進而對患者生命健康造成威脅。因此兩種藥物共同使用，在改善動脈血管血流流通管徑的同時使患者血壓保持在正常范圍內(nèi)，并有效避免患者血管內(nèi)部栓子脫落引起其他動脈出現(xiàn)栓塞的情況，保障了患者長期服藥后期的安全性以及可行性。同時這兩種藥物在同時使用時，屬于鈣離子抑制劑的氨氯地平在一定程度上調(diào)節(jié)了阿托伐他汀鈣作用于血管中脂質(zhì)顆粒的代謝作用，因此兩種藥物同時應(yīng)用的效果更加明顯，且起到協(xié)同作用。

綜上所述，在進行高血壓合并冠心病患者的治療過程中應(yīng)用阿托伐他汀鈣與氨氯地平同用的治療方案可在改善患者血壓以及血脂等指標的同時保證了患者的用藥安全，因此可以進行廣泛應(yīng)用，值得推廣。