魏春葉，宋玉玲，王麗霞，鄭大環(huán)

(1.鄒平市人民醫(yī)院 山東鄒平256200；2.鄒平市中醫(yī)院；3.鄒平市中心醫(yī)院)

面臨醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療藥品價(jià)格虛高等實(shí)際問(wèn)題，國(guó)家制定推出區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，目的是整合醫(yī)療資源分配，解決看病難問(wèn)題，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部患者流動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診等增加了部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。醫(yī)院感染管理部門(mén)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要組成部分，但相關(guān)調(diào)查顯示，部分基層醫(yī)院雖設(shè)置醫(yī)院感染管理制度和方針，但物力、人力資源有限，多個(gè)重要管理項(xiàng)目不符合相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)[3]。為評(píng)估某市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)，掌握目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，保障相關(guān)政策落實(shí)，本研究根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并對(duì)不同醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量、服務(wù)水平及其他相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行差異性分析，旨在探討不同醫(yī)聯(lián)體模式下的醫(yī)院感染防控實(shí)踐?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2019年4月1日～2020年4月30日44所某市分屬各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。采取隨機(jī)抽樣法進(jìn)行調(diào)查，其中三級(jí)醫(yī)院5所、二級(jí)醫(yī)院12所、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)27所。

1.2 方法 成立研究團(tuán)隊(duì)，包括課題組內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員、市級(jí)院感專(zhuān)家、主任護(hù)師、中初級(jí)護(hù)師等共12名，負(fù)責(zé)制定與確認(rèn)本研究項(xiàng)目流程，對(duì)研究所用資料進(jìn)行收集與整理，制定《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，計(jì)算并分析研究數(shù)據(jù)的結(jié)果；研究人員根據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及醫(yī)聯(lián)體下醫(yī)院感染管理實(shí)踐調(diào)查，登記各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》擬定相關(guān)問(wèn)卷，收集某市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀資料，包括各醫(yī)院感染控制管理部門(mén)設(shè)立情況、管理人員專(zhuān)業(yè)情況、管理制度制定情況(感染器械管理、感染患者轉(zhuǎn)移、感染衣物、被套處理)等；②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理合格率評(píng)估：包括對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、重點(diǎn)部門(mén)管理、合理使用抗菌藥物、手衛(wèi)生、消毒滅菌、安全注射、醫(yī)療廢物管理等情況進(jìn)行檢查，各項(xiàng)目制度健全、臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守則記為合格，計(jì)算各級(jí)醫(yī)院合格率；③自擬感染管理控制滿(mǎn)意度調(diào)查量表，包括患者對(duì)醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境和服務(wù)水平滿(mǎn)意情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)目前醫(yī)院感染防控滿(mǎn)意情況，管理部門(mén)對(duì)臨床工作者醫(yī)院感染預(yù)防與控制落實(shí)滿(mǎn)意情況，總分為100分，各醫(yī)院分級(jí)取平均數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[所(%)]

2.2 不同醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理合格率比較 見(jiàn)表2。

表2 不同醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理合格率比較[所(%)]

2.3 不同醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管控滿(mǎn)意評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 不同醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平滿(mǎn)意評(píng)分比較(分，

3 討論

有研究表明，目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人力、物力資源的缺乏，部分地區(qū)基層醫(yī)院缺少對(duì)醫(yī)院感染專(zhuān)科的管理制度與條例[4-5]。隨著2020年7月各地分級(jí)診療制度的實(shí)施，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到重視，其中多重耐藥菌患者、長(zhǎng)期住院患者、慢性疾病及免疫功能低下的患者由上級(jí)機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為醫(yī)院感染帶來(lái)較高風(fēng)險(xiǎn)，因此落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)管理質(zhì)量勢(shì)在必行，評(píng)估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理與制度落實(shí)情況對(duì)后期基層醫(yī)療資源分配、管理措施制定與落實(shí)有重要指導(dǎo)意義。

本研究對(duì)某市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控管理情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前醫(yī)院感染各維度管理控制質(zhì)量均高于其他級(jí)別醫(yī)院(P<0.01)，原因可能為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管控信息更新速度較快，其重點(diǎn)科室、疾病信息均掌控完備，有助于醫(yī)院感染管理措施的制定，且三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者流動(dòng)性大，因此醫(yī)院感染管理人員對(duì)感染管控重視度較高。醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目的實(shí)施使三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮出人力、物力優(yōu)勢(shì)，具有良好的帶頭作用，可考慮利用其各項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)下級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管控質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目實(shí)施[6]。

調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，各三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況較好，無(wú)論是管理制度的制定，還是臨床醫(yī)護(hù)人員遵守落實(shí)情況均優(yōu)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原因可能為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)頻率及力度較高，有效保障了臨床醫(yī)護(hù)人員的感染控制綜合素質(zhì)。李雪梅等[7]研究表明，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培訓(xùn)等，有利于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體模式下幫扶區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院感染管控質(zhì)量提升。但醫(yī)聯(lián)體模式具有區(qū)域化限制，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)提升作用有限，需在臨床實(shí)踐中不斷摸索、完善，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療資源、信息共享，最大限度降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)源性感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，某市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理信息監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)感染疾病和醫(yī)療垃圾處理管理制度等落實(shí)情況有待提高，后續(xù)管理制度擬定需結(jié)合臨床感染控制現(xiàn)狀，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。