張 娜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院心臟康復(fù)中心，北京 100144）

壓瘡是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)壓瘡有正確的認(rèn)識(shí)及有效的管理。研究報(bào)道，使用三角翻身墊有助于患者保持翻身后的有效體位，從而預(yù)防壓瘡[2]。但該翻身墊也存在透氣性差、吸濕性強(qiáng)、舒適性差、壓力分散不均勻等缺點(diǎn)。在翻身墊選擇時(shí)應(yīng)考慮到患者對(duì)支撐面壓力再分布的需求，局部微環(huán)境控制，有效降低剪切力。因此研制、設(shè)計(jì)一款科學(xué)規(guī)范、方便實(shí)用、性價(jià)比高又符合現(xiàn)代護(hù)理理念的翻身墊尤為重要。我科室在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了一款新型組合型翻身墊，并將其應(yīng)用于臨床取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 結(jié) 構(gòu)

根據(jù)材料性質(zhì)將翻身墊主體分為3個(gè)部分。如圖1A和圖1B所示，三角海綿墊1、竹纖維布袋2、定時(shí)器3，所述三角海綿墊1的斜面開槽，所述竹纖維布袋2通過魔術(shù)貼可拆卸設(shè)置在斜面上，所述竹纖維布袋2內(nèi)填充保麗龍粒子4，三角海綿墊1一側(cè)開孔，所述孔內(nèi)固定設(shè)置定時(shí)器3。

進(jìn)一步如圖1C所示，所述槽為弧形槽，由槽口向中心方向逐漸變深，可防止布袋中保麗龍粒子滑向下部。所述三角海綿墊外套有一層布套。所述布袋的長(zhǎng)、寬大于斜面的長(zhǎng)、寬，可防止患者皮膚直接接觸到三角海綿墊。

2 壓力分散測(cè)試

保麗龍粒子是高分子聚合物，是一種具有高強(qiáng)緩沖、抗震能力的新型環(huán)保發(fā)泡材料，它柔韌、質(zhì)輕，有較強(qiáng)的流動(dòng)性，且富有彈性，能通過彎曲來(lái)吸收和分散外來(lái)的壓力。為證實(shí)其壓力分散效果，通過使用我院ZH-BT步態(tài)分析系統(tǒng)的壓力分布檢測(cè)功能對(duì)保麗龍粒子枕與海綿墊進(jìn)行壓力再分布的比較。壓力再分布通過壓力分布圖顯示，不同顏色代表壓強(qiáng)大小值不同，由低到高依次顯示為藍(lán)、綠、黃、橙、紅色。測(cè)試方法為，患者退去鞋襪，分別直接立于測(cè)力臺(tái)測(cè)量壓力分布情況，如圖2A所示；立于厚度為2 cm保麗龍粒子枕間接接觸測(cè)力臺(tái)的壓力分布情況，如圖2B所示；立于厚度為2 cm海綿墊間接接觸測(cè)力臺(tái)的壓力分布情況，如圖2C所示。測(cè)試結(jié)果證明，保麗龍粒子枕可使壓力有效分散。

3 臨床應(yīng)用研究

3.1 應(yīng)用對(duì)象：選取2015年1月至2016年1月我院診治的長(zhǎng)期臥床不能主動(dòng)活動(dòng)的患者84例為研究對(duì)象。進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者42例，觀察組采用本文設(shè)計(jì)的組合型翻身墊進(jìn)行翻身，對(duì)照組采用海綿三角墊進(jìn)行翻身。兩組患者性別、年齡及疾病種類無(wú)顯著差異，有可比性。

3.2 研究方法

3.2.1 使用方法：對(duì)照組患者使用海綿三角墊進(jìn)行倚靠翻身，在1～2 h翻身1次。

觀察組患者使用本文設(shè)計(jì)的組合型翻身墊，具體使用方法為協(xié)助患者翻身后取舒適體位，保持雙腿彎曲呈功能位，整理好床單位后將翻身墊置于后背，注意將翻身墊保麗龍粒子面貼近患者身體，并保持翻身墊下層貼近床墊。

3.2.2 評(píng)估指標(biāo)：評(píng)估兩組患者的穩(wěn)定性、舒適度、皮疹發(fā)生率以及壓瘡發(fā)生情況。

穩(wěn)定性評(píng)估，主要通過觀察2 h內(nèi)患者墊枕是否發(fā)生滑動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)；舒適度，以患者有無(wú)頸肩部、腰背臀部不適以及情緒煩躁等為標(biāo)準(zhǔn)；壓瘡發(fā)生情況，明確有無(wú)壓瘡發(fā)生并進(jìn)行分期。

3.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

圖1 結(jié)構(gòu)圖

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（%）

圖2 壓力分布圖

3.3 結(jié)果：見表1，兩組患者的壓瘡發(fā)生情況、穩(wěn)定性及舒適度比較，結(jié)果顯示使用組合型翻身墊的觀察組其壓瘡發(fā)生率為2例（4.8%）明顯低于對(duì)照組8例（19.0%），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；使用組合型翻身墊的觀察組皮疹發(fā)生率明顯低于海綿三角墊的對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的穩(wěn)定性及舒適度亦明顯高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 分析：本文設(shè)計(jì)的組合型翻身墊，在臨床應(yīng)用中較海綿三角墊具有更好的穩(wěn)定性及舒適度，且明顯降低壓瘡發(fā)生率。提示新型組合翻身墊具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

新型組合翻身墊采用三角形枕墊，充分利用其框架力學(xué)作用，能對(duì)人體氣道很好的固定平衡體位的作用。且枕頭外包枕套，與床面之間形成摩擦，使得枕頭不易發(fā)生滑動(dòng)，利于維持患者的體位。此外，組合翻身墊的使用，操作簡(jiǎn)便，附帶定時(shí)功能，大大降低了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率。

4 討 論

壓瘡是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力）所致。壓瘡不僅會(huì)加重病情，還會(huì)增加患者痛苦，院內(nèi)壓瘡的發(fā)生更會(huì)進(jìn)一步增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的不信任感，護(hù)患不信任引發(fā)的糾紛也是屢見不鮮。同時(shí)壓瘡發(fā)生率也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[3]。魏縣等認(rèn)為，護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[4]。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施和使用科學(xué)規(guī)范又符合現(xiàn)代護(hù)理理念的翻身墊，將壓瘡發(fā)生率降到最低是臨床護(hù)理人員不斷努力探索的問題。

4.1 傳統(tǒng)三角墊的缺點(diǎn)：①透氣性差，目前三角翻身墊均為海綿材質(zhì)，透氣性不佳，在使用時(shí)，由于人體代謝產(chǎn)生的廢氣不能從皮膚及時(shí)排出，不利于人體健康；②海綿吸濕性強(qiáng)，不易清洗，內(nèi)部容易滋生細(xì)菌；③舒適性差，海綿是熱的不良導(dǎo)體，因此在夏季易出汗導(dǎo)致皮疹等皮膚損害；④支撐力強(qiáng)的海綿硬度較大，壓力分散不均勻。

4.2 新型翻身墊的優(yōu)點(diǎn)：①良好的微環(huán)境控制：保麗龍粒子是高分子聚合物具有質(zhì)感富有彈性，不易變形透氣性好，可隨室內(nèi)溫度自動(dòng)調(diào)節(jié)、冬暖夏涼等特點(diǎn)。竹纖維織物具有優(yōu)良的抗菌性，耐水洗性好[5]，同時(shí)具有較好的導(dǎo)熱性及濕傳導(dǎo)性，其熱舒適性能要比棉纖維和錦綸長(zhǎng)絲好[6]，具有較好的舒適度。②有效降低剪切力與摩擦力：竹纖維織物手感柔滑、韌性及耐磨性強(qiáng)，具有獨(dú)特的回彈性，有較強(qiáng)的縱向和橫向強(qiáng)度，且穩(wěn)定統(tǒng)一，可有效降低剪切力與摩擦力。③有效分散壓力：保麗龍粒子具有良好的流動(dòng)性，可使壓力均勻分散，有效預(yù)防使用支撐面所致的潛在并發(fā)癥。④便于清潔：組合型翻身墊上下兩層通過魔術(shù)貼進(jìn)行活動(dòng)安裝，在使用過程中如有汗?jié)n或其他污染，可拆卸清洗。⑤質(zhì)量輕，不易對(duì)患者造成壓迫，同時(shí)可有效減輕護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度。⑥定時(shí)功能可提醒護(hù)理人員及時(shí)予以患者翻身，防止因體位變換時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的壓瘡。

綜上所述，我科室設(shè)計(jì)的組合式翻身墊可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，科學(xué)減壓、舒適度高，在一定程度上改善了目前翻身墊的不足，從而減少了壓瘡不良事件的發(fā)生，減輕護(hù)士工作量，同時(shí)增加患者滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。

參考文獻(xiàn)

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