馬 璇

（貴州盤江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院藥劑科，貴州 六盤水 550081）

十二指腸潰瘍出血是上消化道出血的常見原因之一，其主要是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等原因所致[1]。其臨床主要癥狀為嘔血、柏油樣便、貧血、休克等。一般經(jīng)過臨床治療和護(hù)理之后，患者癥狀均有所改善[2]。此次研究分析奧美拉唑、泮托拉唑與埃索美拉唑針劑對十二指腸潰瘍出血患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年6月至2017年5月收治的135例十二指腸潰瘍出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血者；②對此研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎疾病者；②有惡性腫瘤或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；③凝血功能障礙者；④治療過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為A、B、C三組各45例。其中A組男28例，女17例；年齡15～73歲，平均年齡（48.36±1.04）歲；病程1～27年，平均（16.93±2.24）年；B組男27例，女18例；年齡14～72歲，平均年齡（48.18±1.30）歲；病程1～26年，平均（16.27±2.13）年；C組男29例，女16例；年齡15～75歲，平均年齡（47.82±1.54）歲；病程1～24年，平均（17.01±2.19）年。三組患者均在發(fā)病后2～48 h內(nèi)送入醫(yī)院，性別、年齡、病程、癥狀等基本指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后禁食，給予常規(guī)對癥支持治療。A組給予奧美拉唑針劑（商品名為洛賽克，Omeprazole sodium for injection。無錫市阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030945）進(jìn)行治療，規(guī)格40 mg，靜脈推注40毫克/次，2次/天，連續(xù)治療7 d。B組給予泮托拉唑針劑（商品名為韋迪，Pantoprazole sodium for injection。泰州市揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990170）進(jìn)行治療，規(guī)格40 mg，靜脈推注40毫克/次，2次/天，連續(xù)治療7 d。C組給予埃索美拉唑針劑（商品名為耐信，Esomeprazole sodium for injection。無錫市阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120035）進(jìn)行治療，規(guī)格40 mg，靜脈推注40毫克/次，2次/天，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組臨床治療效果，嘔血及柏油樣便停止時間，和頭痛、腹脹腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高三項藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：1～2 d內(nèi)嘔血、柏油樣便、貧血癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)；②有效：3～4 d內(nèi)嘔血、柏油樣便、貧血癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)；③無效：5 d后仍有嘔血、柏油樣便或貧血癥狀。有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料分別使用%和（±s）描述，分別行 檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療效果的比較：三組治療效果均無明顯差異（P＜0.05），但C組略高于A、B兩組，見表1。

表1 三組治療效果的比較[n（%）]

2.2 三組嘔吐及柏油樣便停止時間的比較：C組嘔吐及柏油樣便停止時間均明顯短于A、B兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組嘔吐及柏油樣便停止時間的比較（±s）

表2 三組嘔吐及柏油樣便停止時間的比較（±s）

組別 n 嘔吐停止時間 柏油樣便停止時間A組 45 4.12±0.63 4.05±0.47 B組 45 3.92±0.26 3.89±0.37 C組 45 2.32±0.29 2.06±0.23

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：C組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A、B兩組（P＜0.05），見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

潰瘍病大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果，大多為中等動脈出血。十二指腸潰瘍出血則多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡Ｓ袝r由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止；但大部分患者仍會出現(xiàn)第二次大出血[2]。

奧美拉唑是胃壁細(xì)胞中酸泵的特殊抑制劑，作用迅速。在胃壁細(xì)胞內(nèi)小管這一高酸性環(huán)境中被濃縮轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，抑制胃酸分泌。泮托拉唑通過特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+/K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌。埃索美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，通過特異性的質(zhì)子泵抑制作用減少胃酸分泌。其在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，從而抑制該部位的H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵），對基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制[3]。胃酸分泌減少會導(dǎo)致血清胃泌素增高。在一些長期口服埃索美拉唑治療的患者中，觀察到腸嗜鉻樣細(xì)胞的增多，這可能與血清胃泌素水平的升高有關(guān)。

本次研究顯示，三組治療效果均無明顯差異，但C組略高于A、B兩組；C組嘔血及柏油樣便停止時間均明顯短于A、B兩組；C組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A、B兩組，說明與奧美拉唑、泮托拉唑相比，埃索美拉唑針劑可略微提高對十二指腸潰瘍出血患者的治療效果。同時可有效縮短治療時間、減輕不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡鳳龍.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(21):3153-3154.

[2] 林常青,李莉群,鄒燕敦,等.十二指腸潰瘍患者應(yīng)用泮托拉唑鈉與奧美拉唑治療的有效性和安全性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):644-646.

[3] 丁娟.蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血的療效分析[J].中國處方藥,2016,14(4):85-86.