崔曉花 候麗莉

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

異位妊娠患者出血多且迅速時，常常會引起失血性休克，在急診手術(shù)的同時急需輸血治療[1]，但可能存在血源緊張、血液疾病的傳播等多種問題。自體輸血可以迅速恢復血容量、糾正休克、緩解血源緊張，且未污染的腹腔內(nèi)出血又為自體血回輸提供了大量的血液收集資源[2]。為進一步探討該技術(shù)在異位妊娠大出血患者中的應(yīng)用效果，本研究采用回顧性分析的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年4月以來所有使用自體血回輸?shù)?2例異位妊娠大出血的患者為觀察組，隨機選擇同期異位妊娠大出血沒有進行自體血回輸?shù)?6例患者為對照組。兩組患者在年齡、身高、體質(zhì)量，術(shù)中失血量、術(shù)前生命體征等一般資料差異無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 自體血液回收方法：兩組患者均是全身麻醉下行開腹手術(shù)，觀察組由麻醉護士提前準備好自體血回收機（德國費森尤斯CATS）、儲血罐、ATS吸管、AT1裝置。安裝好儲血罐，先用抗凝劑預充（管道、儲血罐）50～100 mL為紅細胞創(chuàng)造初始的血液環(huán)境，然后再把手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)血液吸入儲血罐內(nèi)。

進行血液回收時抗凝劑的滴速為1滴/秒。肝素添加比例：30000 U肝素/1 L生理鹽水。安裝好泵管，并進行生理鹽水灌洗。最后等器械護士洗手上臺后，將ATS吸管運用無菌操作的原則打到器械臺上，然后將其與機器相。美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中建議：負壓以控制在120～150 mm Hg為宜。儲血罐內(nèi)收集的血液通過自體血回收機的全自動洗滌，清除90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補體、以及FDPs等），最后將清洗后的濃縮紅細胞泵入血袋，需要時直接回輸給患者。對照組不進行血液回輸，術(shù)中醫(yī)師根據(jù)患者出血情況輸注庫存血。

1.2.2 護理：自體血回收機由麻醉護士專門負責。麻醉護士在接到麻醉醫(yī)師下達的對異位妊娠大出血患者進行血液回輸?shù)闹噶詈螅⒓礈蕚浜米泽w血回收機、耗材、肝素鈉、生理鹽水，同時配合麻醉醫(yī)師告知患者自體血回輸?shù)囊饬x和必要性，對患者做好心理護理。麻醉護士配合麻醉醫(yī)師進行全麻誘導，麻醉醫(yī)師插好氣管導管后，麻醉護士的主要工作就是操作自體血回收機，對患者的腹腔出血進行血液回收并全程關(guān)注自體血回收機的工作，以便及時解決自體血回收過程中出現(xiàn)的問題。

自體血回輸操作嚴格按照無菌操作的原則，防止血液污染。自體血回收過程中注意觀察儲血罐內(nèi)是否有血凝塊，患者出血特別急，特別多的情況下，5～10 min輕輕搖動儲血罐1次，使抗凝液與血液充分混合。自體血保存室溫下≤4 h，（4±2） ℃環(huán)境下可以保存24 h。輸血時使用輸血器，嚴禁在回輸袋上使用加壓輸血裝置。輸入自體血過程中嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、引流量、尿液顏色、皮膚黏膜出血點等，看是否發(fā)生輸血反應(yīng)并做好記錄。大量失血的患者，同時補充血小板和凝血因子。

1.3 觀察指標：①術(shù)前、回輸后、術(shù)后24 h觀察組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（APTT）。②兩組異體血輸注量，輸血反應(yīng)發(fā)生率及輸血費用。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組自體血液回輸后及術(shù)后24 h MAP、Hb、Hct升高明顯，HR降低明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；PT及APTT無明顯變化（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 觀察組異體血輸注量、輸血反應(yīng)發(fā)生率和輸血費用顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組患者不同時間點生命體征和血液指標變化情況（±s）

表1 觀察組患者不同時間點生命體征和血液指標變化情況（±s）

與術(shù)前比較，*P＜0.05；**P＞0.05

不同時間點MBP(mm Hg) HR(次/分)Hb(g/L)Hct(%)PT(s) APTT(s)術(shù)前 58.3±9.6 115.8±11.376±12 22±4 16±5 46±5回輸后 65.8±8.6*95.5±10.9*92±18*28±7*15±4**45±6**術(shù)后24 h68.7±8.5* 93.2±9.1*99±20*29±6*16±4**45±5**

表2 兩組患者輸血情況比較（±s）

表2 兩組患者輸血情況比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 異體血輸注量(mL)輸血反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]輸血費用(元)對照組 36 863.5±179.5 8(22.22) 1000.6±95.3觀察組 22 279.4±43.2* 0(0)* 794.5±64.35*

3 討 論

術(shù)中自體血回輸技術(shù)是指手術(shù)中把術(shù)野的血液收集起來，經(jīng)過處理后，回輸給患者[3]。它無需檢驗血型和交叉配血實驗，從而節(jié)省搶救時間，特別為短時間內(nèi)大出血的患者贏得了生機，因此自體血回輸可以迅速恢復血容量、糾正休克，從而穩(wěn)定患者的血壓、心率等生命體征，結(jié)果見表1所示。國內(nèi)朱文獻等[4]研究顯示術(shù)中自體血回收技術(shù)可以穩(wěn)定患者的生命體征，對患者的免疫功能影響比輸注異體血要小的多。因此再次證明了，術(shù)中自體血回收的臨床治療意義重大。

術(shù)中回收的自體血，失血不超過24 h，清洗出的紅細胞壓積恒定在60%以上，如此新鮮濃縮的紅細胞攜氧功能好，輸入后可立即參與機體氧循環(huán)[5]。因此，觀察組回輸后Hb及Hct的恢復效果更為顯著，結(jié)果見表1所示。考慮到回收的血液需要經(jīng)過處理，清除90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)，因此大量輸血時需要及時補充血小板及凝血因子、膠體液、血漿等，避免組織水腫。費森尤斯CATS是世界上第一臺連續(xù)、快速處理失血，肝素清除率大于99%，因此本研究患者接受自體血回輸后未出現(xiàn)凝血功能的變化，結(jié)果見表1。自體血回收都是嚴格把握適應(yīng)證的，腹腔出血不超過24 h的流動血，腹腔無感染和發(fā)熱3 ℃以上，無陰道后穹隆穿刺。操作過程中嚴格進行無菌操作。術(shù)中出血止住后，即刻將回收的血液回輸給患者，回輸前常規(guī)靜脈推注10 mg地塞米松，且嚴禁在回輸袋上使用加壓輸血裝置。這一系列的措施均可減少溶血、發(fā)熱和變態(tài)反應(yīng)等輸血并發(fā)癥的發(fā)生。當自體血回輸能滿足患者需要，穩(wěn)定患者生命體征，同時患者血紅蛋白，血白細胞比容，PT、APTT均正常時，就不需要再額外補充異體庫存血了。一次自體血回收只需要一套耗材即可，因此回收的血量越多，患者的費用越劃算，而且完全避免了感染血源性傳播的疾病，減輕患者的經(jīng)濟負擔的同時，也節(jié)省了我們的人力和物力，結(jié)果見表2。

總之，本研究能夠證實應(yīng)用自體血液回輸技術(shù)在搶救異位妊娠大出血中能穩(wěn)定患者術(shù)后血壓，減少術(shù)后輸注異體血量，并不影響患者術(shù)后的血凝情況而且可以減少輸血反應(yīng)和輸血費用，是安全可靠的，值得推廣。

參考文獻

[1] 王鵬宇,蔡建明,黃華君.自體血回輸在宮外孕破裂出血術(shù)中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2014,27(2):184-185.

[2] 楊桃花.應(yīng)用自體血液回輸技術(shù)搶救宮外孕失血性休克的安全性和效果分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(15):3327-3328.

[3] 李若琳,黃燕娟.自體血回輸在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中的護理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(4):487-489.

[4] 朱文獻,王毅鑫,蘇文利,等.洗滌回收式自體輸血對腹部創(chuàng)傷患者細胞免疫的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(10):800-804.

[5] 錢玉秀,羅新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術(shù)