彭存芳

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 吉林 132011）

當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，宮內(nèi)節(jié)育器的運用已經(jīng)較為廣泛。宮內(nèi)節(jié)育器本身具有安全、有效、簡便等優(yōu)勢，因而成為當(dāng)前我國婦女避孕的主要措施。但部分婦女在采用節(jié)育器后容易發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的狀況，主要表現(xiàn)為月經(jīng)先期、經(jīng)量多、經(jīng)期延長等情況，從而影響到節(jié)育器的效果[1]。為研究加減逐瘀止血湯治療放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的療效，2015年5月至2016年10月在我院選擇了45例放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的婦女患者作為研究對象，對其采用加減逐瘀止血湯進(jìn)行治療，研究成果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的研究對象均為2015年5月至2016年10月在我院接受治療的放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)患者，共45例。所有患者均于研究前簽署了知情同意書，其中，月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)包括放置節(jié)育器之前月經(jīng)有規(guī)律，放環(huán)后表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)的情況，月經(jīng)提前7 d或延長7 d，或經(jīng)量過多，經(jīng)過婦科常規(guī)檢查等，排除器質(zhì)性病變情況，并且節(jié)育器無移動變形等情況[2]。45例患者中，年齡25～40歲，其中，25～30歲16例，30～40歲20例，40～45歲9例。其中，月經(jīng)凈后3～7 d放置節(jié)育器者42例，人流術(shù)后放置節(jié)育器者3例。放置的O形環(huán)13例，T形環(huán)25例，宮形環(huán)7例。

1.2 方法：對45例患者采用加急逐瘀止血湯進(jìn)行治療。首先，逐瘀止血湯基本方為：生地15 g，生蒲黃15 g，炙龜版12 g，炒川斷12 g，山藥12 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，炒五靈脂10 g，大黃炭8 g，枳殼8 g[3]。

加減方法為：月經(jīng)量過多者，加旱蓮草15 g，加仙鶴草15 g，加烏賊骨20 g；同時具有心肝郁火的患者或胸悶煩躁的患者，加用黑山梔15 g，黃芩10 g。表現(xiàn)為赤白帶下，舌苔帶有黃白膩的患者，加薏苡仁15 g，敗醬草10 g，茯苓10 g。小腹冷痛的患者，加用艾葉10 g，烏藥10 g。氣血虛弱的患者，加黃芪15 g，炒白術(shù)10 g。氣陰兩虛的患者，加太子參15 g，麥冬10 g。

服藥方法：經(jīng)量多或經(jīng)前淋漓不盡的患者，在經(jīng)前5 d左右開始服藥。經(jīng)期延長或者月經(jīng)淋漓不斷的患者，連服10 d，1劑/天。

1.3 觀察指標(biāo)：治療2周1個療程之后，對比患者治療后的效果。分為顯效、有效與無效。其中，顯效：患者月經(jīng)周期以及經(jīng)期恢復(fù)正常，經(jīng)量也恢復(fù)正常，停藥之后未曾復(fù)發(fā)。有效：服藥后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量有減少，但仍需要持續(xù)服藥治療。無效：患者臨床癥狀沒有改善。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，計量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計差異；計數(shù)資料采取%表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2 結(jié) 果

2.1 45例患者療效情況：對45例放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)患者采用加減逐瘀止血湯治療，治療后療效情況見表1，無效的2例患者中，1例患者選擇取環(huán)，總有效率為95.56%。

表1 45例患者療效情況[n（%）]

2.2 典型病例：李某，女，32歲，已婚，于2015年9月13日初診。其癥狀主要包括：經(jīng)期延長，需要10 d左右方凈。原本月經(jīng)規(guī)律為5 d/30 d，經(jīng)量適中，顏色為紅色，無塊。在2015年4月采用上環(huán)術(shù)，放置節(jié)育器后，患者月經(jīng)量相比之前有明顯的增加，并且月經(jīng)中存在血塊，同時出現(xiàn)腹痛的癥狀。采用透視觀察，環(huán)位正常。之前曾于當(dāng)?shù)卦\所診治，采用青霉素等靜脈輸注抗炎，同時還采用止血芳酸進(jìn)行止血，初期有效，后效果逐漸降低。來我醫(yī)院治療時，其癥狀包括口干心煩，舌苔有暗紅色，屬于瘀熱蘊結(jié)證型，同時氣陰虧虛。采用逐瘀止血湯治療，從行經(jīng)之日開始服用，藥方：生地15 g，生蒲黃15 g，炙龜版12 g，炒川斷12 g，山藥12 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，炒五靈脂10 g，大黃炭8 g，枳殼8 g，烏賊骨20 g。服藥6劑后止血，繼續(xù)服用了4劑后療效得到了鞏固，三個月后痊愈，隨訪1年，未曾復(fù)發(fā)。

3 討 論

當(dāng)前，我國生育期婦女避孕手段主要為放置宮內(nèi)節(jié)育器，然而有部分婦女放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的情況[4]。而在治療中，西藥治療效果并不明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，由于宮內(nèi)節(jié)育器的機械性壓迫導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜以及血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致發(fā)出大量的前列腺素和纖維溶酶原激活因子以及激肽等，使得患者的血管滲透性有了明顯的擴大，纖溶活性也隨之增高[5]。因而患者出現(xiàn)月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，經(jīng)量增加的情況。因而在西藥治療中，一般采用前列腺素合成酶抑制劑和抗纖溶蛋白制劑等藥物進(jìn)行治療，例如氯滅酸、止血環(huán)酸等。此種治療方式具有一定的療效，但不良反應(yīng)較為明顯，尤其是大劑量服用，容易發(fā)生惡心嘔吐等癥狀[6]。而在祖國醫(yī)學(xué)研究中，對其治療采用逐瘀止血湯治療；療效明顯，并且沒有不良反應(yīng)。在祖國醫(yī)學(xué)研究中，放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)一般歸屬為中醫(yī)崩漏、月經(jīng)延長、赤帶等范疇中。中醫(yī)病理分析中，在患者子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)后，由于宮內(nèi)節(jié)育器的機械刺激，患者脈絡(luò)發(fā)生損傷，并且有局部的氣血失和，從而造成迫血外溢等情況，時間長則會發(fā)生經(jīng)期延長、經(jīng)量過多等情況。除此之外，長時間的出血以及熱耗等，導(dǎo)致婦女患者氣陰兩傷，從而又再度加重了月經(jīng)失調(diào)的癥狀。逐瘀止血湯中，加減治療，加山藥、蒲黃、五靈脂等有利于患者補腎化瘀，而加當(dāng)歸、赤芍等又可以活血化瘀，加生地、龜版等涼血固經(jīng)，從而增強治療效果。在本次研究中，對45例放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)患者采用加減逐瘀止血湯治療，治療后療效情況為：顯效19例、有效24例、無效2例。其中，無效的患者中，1例患者選擇取環(huán)，總有效率為95.56%。綜上所述，采用加減逐瘀止血湯治療放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)療效顯著，不僅能夠有效增強患者療效，同時還可以補腎化瘀，固經(jīng)止血，臨床安全性高，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旭京,厲健.加減逐瘀止血湯治療放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)48例[J].山西中醫(yī)雜志,2004,20(3):20-21.

[2] 馮蓓.逐瘀止血湯加減治療經(jīng)期延長35例[J].四川中醫(yī),2006,24(3):77-77.

[3] 王淑俠,張翠榮,趙麗霞,等.逐瘀止血湯治療人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)不全24例[J].河北中醫(yī),2011,33(7):1003-1004.

[4] 雷明星,陳永華.益腎逐瘀湯加減治療前列腺增生并大出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(12):50-51.

[5] 郭濤榮,蘇保華.逐瘀止血湯治療上環(huán)后陰道出血[J].四川中醫(yī),2004,22(12):61-62.

[6] 何惠玲,郅紅艷,可蓓,等.逐瘀縮宮湯治療藥物流產(chǎn)后異常子宮出血96例[J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1453-1454.