劉 軍

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，心血管內(nèi)科二病區(qū)，遼寧 丹東 118200）

臨床研究結(jié)果提示，1%～5%的冠心病患者合并左心功能不全，這部分患者更容易進(jìn)展為心力衰竭，病情更加兇險(xiǎn)[1]，目前，降壓調(diào)脂藥物、利尿劑是冠心病的常用治療藥物，但上述藥物對(duì)于冠心病患者合并左心功能不全的療效較差，曲美他嗪可有效緩解心肌缺血癥狀、改善心肌功能，為了觀察曲美他嗪在LVDD臨床治療中的效果，特作本項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇該院在2016年1月至2016年6月收治冠心病患者60例，所選病例均具有心絞痛、呼吸困難、勞累等冠心病癥狀，且經(jīng)冠動(dòng)脈造影檢查確診，LVEF＜45%，合并左心功能不全；研究排除了合并嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、對(duì)所用藥物具有禁忌證的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將60例研究對(duì)象分為兩組給藥治療，對(duì)照組30例給予基礎(chǔ)治療藥物，本組男16例、女14例，患者年齡49～71歲，平均年齡（57.9±6.2）歲，病程8～32個(gè)月，平均病程（14.4±5.8）個(gè)月；觀察組在基礎(chǔ)治療上加用曲美他嗪，本組男15例、女15例，患者年齡52～72歲，平均年齡（58.4±5.7）歲，病程7～33個(gè)月，平均病程（14.6±6.1）個(gè)月，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組30例給予常規(guī)藥物治療方案，包括口服100毫克/次，1次/天的阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022137）、40毫克/次，1次/天的瑞舒伐他丁鈣片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080240）、0.5毫克/次，1次/天的硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021022）；觀察組則在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上服用20毫克/次，3次/天的曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：南京正科制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083803），兩組患者均在治療6個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)：①NYHA分級(jí)：參照1928年美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)心臟疾病對(duì)患者生活的影響，將心功能分為Ⅰ級(jí)（心功能較好，日常活動(dòng)不會(huì)引起心絞痛等冠心病癥狀）、Ⅱ級(jí)（心功能較差、日?；顒?dòng)可引發(fā)輕微冠心病癥狀，體力活動(dòng)后加重）、Ⅲ級(jí)（心功能明顯受損，日?；顒?dòng)即可引發(fā)冠心病癥狀）、Ⅳ級(jí)（心功能嚴(yán)重受損，休息情況下也會(huì)出現(xiàn)心衰竭）四個(gè)等級(jí)，評(píng)級(jí)越高，患者心功能越差、心臟疾病病情越嚴(yán)重。②LVEF：即左室射血分?jǐn)?shù)，LVEF=每搏輸出血量/舒張末期左心室容積×100%，由體表心電圖測(cè)定數(shù)值換算得出，LVEF＜50%提示左心功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有資料均符合正態(tài)分布，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料（±s）比較則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LVDD患者的心功能狀況比較：表1資料顯示，治療前，兩組患者的NYHA分級(jí)構(gòu)成比率情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6個(gè)月后，和對(duì)照組相比，觀察組心功能Ⅱ級(jí)患者比率顯著降低，P＜0.05，提示觀察組患者心功能改善效果更好。

表1 治療前后兩組不同NYHA分級(jí)的患者所占比率比較[n（%）]

2.2 兩組LVDD患者的LVEF、心絞痛發(fā)作頻次比較：治療前后，兩組LVDD患者的LVEF（%）比較見表2，心絞痛發(fā)作頻次比較見表3。由表2、3對(duì)比結(jié)果可知，治療6個(gè)月后，觀察組患者LVEF及治療期間心絞痛發(fā)作頻次改善水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組患者LVEF水平比較（±s）

表2 治療前后兩組患者LVEF水平比較（±s）

組別 治療前(%) 治療6個(gè)月后(%)觀察組(n=30) 28.8±3.3 40.3±2.8對(duì)照組(n=30) 29.1±3.1 35.8±3.0 t-0.363 6.006 P 0.718 0.000

表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻次比較（次/周，±s）

表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻次比較（次/周，±s）

組別 治療前6個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組(n=30) 4.2±1.8 1.9±0.8對(duì)照組(n=30) 3.9±1.5 2.7±1.0 t 0.701 -3.421 P 0.486 0.001

3 討 論

冠心病是一類較為嚴(yán)重的心臟疾病，其發(fā)病機(jī)制以冠動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血為主，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的臨床特征，冠心病患者若合并心功能不全，其心絞痛的發(fā)作頻次、嚴(yán)重程度也明顯高于單純性冠心病[2]，如何有效治療和控制LVDD對(duì)于提高冠心病臨床療效具有積極意義。

目前，臨床對(duì)于冠心病常采用藥物治療方法，即聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物、降脂藥物、利尿藥起到降低心率、增加血供的作用，從而有效控制心絞痛發(fā)作，而對(duì)于LVDD患者而言，與單純性冠心病不同，改善其心肌代謝水平、增強(qiáng)左室射血能力、保護(hù)心功能則是臨床治療中的側(cè)重點(diǎn)[3]。

曲美他嗪作為新型抗心絞痛、抗心肌缺血藥物，可通過抑制長(zhǎng)鏈3-KAT優(yōu)化心肌能量代謝過程、減少胞內(nèi)鈣鈉離子水平，特別適用于LVDD患者臨床治療。具體來說，曲美他嗪參與相關(guān)心肌代謝途徑，包括脂肪酸代謝、乳酸代謝、丙酮酸代謝、葡萄糖代謝途徑等，并能起到抑制脂肪酸氧化、減少乳酸堆積、增加葡萄糖利用率等效果，從而發(fā)揮促進(jìn)冠動(dòng)脈血管擴(kuò)張、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌代謝等藥理作用[4]。最后，本研究的結(jié)果也提示，治療6個(gè)月后，觀察組患者心功能NYHA分級(jí)、LVEF及治療期間心絞痛發(fā)作頻次改善水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這也表明曲美他嗪對(duì)于LVDD具有良好的輔助治療效果，也與上述關(guān)于曲美他嗪藥理機(jī)制的研究結(jié)果相符。綜上，在常規(guī)用藥方案上聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全有助于促進(jìn)心肌代謝、改善患者心功能水平、收獲確切療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧秉帥.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(22):81.

[2] 宋平南.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):85-86.

[3] 萬小松.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全老年患者75例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):141-142.

[4] 李玉紅.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機(jī)制分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(32):19.