許 慧

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

經(jīng)臨床相關(guān)資料可知[1]，靜脈丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍用于治療重癥血小板減少性紫癜可取得極好的臨床效果，不僅能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)，還具有不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，基于此，本次主要探究甲基強(qiáng)的松龍與靜脈丙種球蛋白治療重癥血小板減少性紫癜的療效，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院治療的46例重癥血小板減少性紫癜患者，收治時(shí)間在2014年6月至2016年6月，將其分為兩組，其中在參照組22例患者中，男性12例，女性10例，年齡在35～56歲，年齡均值為（44.56±4.31）歲；研究組24例患者中，13例男性，11例女性，年齡在34～58歲，平均年齡為（45.21±4.06）歲。兩組患者基本資料（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。參照組：給予患者甲基強(qiáng)的松龍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021216，生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司）靜滴治療，初始劑量在15～30 mg/（kg?d），治療3 d后調(diào)整劑量為1.5～2.0 mg/（kg?d），在此基礎(chǔ)上：研究組：給予患者靜脈丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10980060）靜滴治療，服用劑量為0.4 g/（kg?d）。兩組患者均連續(xù)性治療1周，其后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，顯效：治療后患者出血癥狀消失，且血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，有效：出血情況消失，且血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L；無(wú)效：出血癥狀無(wú)改善或者嚴(yán)重，且血小板計(jì)數(shù)無(wú)變化或者下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比：研究組總療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（%）

2.2 兩組患者出血停止與血小板回升時(shí)間分析：研究組出血停止及血小板回升的時(shí)間均較參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組出血停止與血小板回升時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組出血停止與血小板回升時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 數(shù)值(n)出血停止時(shí)間(d) 血小板回升時(shí)間(d)研究組 24 3.31±1.22 4.14±1.41參照組 22 11.86±4.59 12.34±2.18 t值 - 1.384 4.671 P值 - ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)與抗體（PAIgG）對(duì)比：研究得出，治療后兩組患者血小板計(jì)數(shù)與抗體水平均有所改善，但研究組改善的情況與參照組相比明顯要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血小板計(jì)數(shù)與抗體變化情況分析（±s）

表3 治療前后兩組血小板計(jì)數(shù)與抗體變化情況分析（±s）

組別 數(shù)值(n) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) PAIgG(ng/107PA)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 28.4±14.7112.4±15.7358.3±21.8 91.3±17.4參照組 22 27.9±13.9 86.3±10.2 348.9±23.2 126.3±15.2 t值 - 2.694 1.374 6.498 4.037 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥血小板減少性紫癜導(dǎo)致出血的最關(guān)鍵原因在于血小板減少，經(jīng)研究資料得出[2]，血小板減少性紫癜的預(yù)后同患者疾病的分型、病程進(jìn)展、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)以及治療前的血小板計(jì)數(shù)等有關(guān)，若患者血小板減少的情況較輕，可不予藥物治療，或者應(yīng)用小劑量的激素來(lái)治療即可。王曉軍、朱衛(wèi)民、田培軍等[3]研究應(yīng)用激素外加長(zhǎng)春新堿治療慢性血小板減少性紫癜的臨床療效可觀，但對(duì)于重癥血小板減少性紫癜患者來(lái)說(shuō)則有可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者大出血，進(jìn)而危及到其生命安全，因此對(duì)于病情較嚴(yán)重，即血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L的患者，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿道以及胃腸道等部位活動(dòng)性出血的患者需采取緊急處理措施，確保血小板可提升至穩(wěn)定的水平，通常認(rèn)定的最佳止血水平＞50×109/L。在臨床中，血小板抗體是一種IgG，其正常值為陰性，而陽(yáng)性則常見于諸多因素引起的血小板自身免疫疾病，其中長(zhǎng)期性輸血、服用地高辛、噻嗪類利尿藥、肝素以及奎尼丁等均可導(dǎo)致陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)，在本次研究中，研究組患者治療后血小板的計(jì)數(shù)以及抗體的水平均恢復(fù)至較好的水平中，盡管參照組亦有所改善，但效果不及研究組，P＜0.05，表明經(jīng)甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療可使重癥血小板減少性紫癜患者的血小板以及抗體恢復(fù)至較理想的水平。

在臨床治療方案中，糖皮質(zhì)激素為公認(rèn)的治療血小板減少性紫癜的特效藥物，主要作用機(jī)制可能體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①使巨噬細(xì)胞的成熟障礙等諸多效應(yīng)被改善；②減少免疫反應(yīng)，同時(shí)降低抗血小板抗體的形成與抑制脾單核巨噬細(xì)胞吞噬附有抗體血小板的作用；③使毛細(xì)血管的通透性被降低，進(jìn)而減少出血的可能性。此外，靜脈丙種球蛋白用于治療血小板減少性紫癜的機(jī)制主要有：①于血小板上產(chǎn)生保護(hù)膜，對(duì)血漿中的免疫復(fù)合物或者IgG與血小板的結(jié)合進(jìn)行抑制[5]，使血小板防止遭受巨噬細(xì)胞的破壞；②對(duì)巨噬細(xì)胞的受體進(jìn)行封閉，同時(shí)抑制其對(duì)血小板的吞噬與結(jié)合；③對(duì)自身免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少血小板抗體，快速上升外周血中血小板的數(shù)量。

在本文研究中，研究組患者治療的總有效率為83.3%，明顯高于參照組的56.7%，P＜0.05，且在患者血小板提升及出血停止等情況的改善方面，研究組亦優(yōu)于參照組，提示甲基強(qiáng)的松龍與靜脈丙種球蛋白聯(lián)合治療重癥血小板減少性紫癜的效果顯著，可快速提升患者的血小板計(jì)數(shù)，減少出血停止時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 向金峰.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療重癥血小板減少性紫癜的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(8):84-85.

[2] 徐酉華,憲瑩.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床療效觀察(附83例分析)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,25(1):87-88.

[3] 王曉軍,朱衛(wèi)民,田培軍等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜療效分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(2):47-48.

[4] 李漢忠.大劑量甲潑尼龍治療重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,30(8):51-52.

[5] 周燕,岳艷玲,馮海英等.不同劑量丙種球蛋白治療急重型特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(9):70-71.