王德華 蘭 軍 肖 剛 徐 亮

（孝感市中心醫(yī)院/武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院 放射科，湖北 孝感 432000）

肺癌是常見的疾病，其一方面影響人體的生產(chǎn)質量，另一方面嚴重威脅人體健康，因此肺癌的診斷技術一直是人們研究的重點。周圍型肺癌的特征是能明顯觀察到腫塊[1]，利用影像進行觀察不僅直觀而且準確，影像學檢查也逐漸用于肺癌診斷。在所有影像學方法中，螺旋CT掃描和X線平片檢查運用較多，其中螺旋CT作為新興的技術，有其獨特的優(yōu)勢。本文對同所醫(yī)院的80例周圍型肺癌病患進行螺旋CT及X線平片檢查，對比影像結果，分析兩種檢測手段的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑取同所醫(yī)院2014年5月至2015年5月收容的周圍型肺癌病患80例為本次研究對象，其中男性病患48例，女性病患32例，年齡段為37～75歲，平均（55.4±8.4）歲，其中65例患者都有吸煙史。所有病患中14例患者為表現(xiàn)出明顯癥狀，其余患者表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、咳出血等癥狀?；颊叩闹饕±眍愋陀腥N，分別為鱗癌、腺癌和大細胞癌小細胞癌。患者納入標準：都為單發(fā)病灶；無遠處轉移；經(jīng)穿刺或手術病理證實；都接受X線和螺旋CT檢查；檢查前無化療或放療；腫瘤最大線徑小于3 cm。排除懷孕或患有其他相關疾病的患者，如肝腎功能不全等，同時排除對影像學檢查不適的患者。

1.2 研究方法。X線平片：檢查前病患需去除遮擋的衣物，首先拍胸部正位片，患者站立并雙手叉腰。調節(jié)焦距電流等，焦距160 cm，電流20～30 mA，電壓為90～100 kV，掃描時間設為16 ms，掃描厚度140 mm左右；接著給患者拍取胸部側位片，患者雙手舉起，改變電流電壓，電流35～45 mA，電壓100～115 kV，電流焦距掃描時間掃描厚度等不變，得到圖像。

螺旋CT：進行常規(guī)掃描，檢查時患者仰臥且雙手抱頭，掃描時病患處于平靜呼吸的屏氣狀態(tài)，掃描范圍包括從肺尖到肋膈角的所有部位，分層掃描，掃描厚度控制在1 cm左右，調節(jié)電壓電流等參數(shù)，將得到的數(shù)據(jù)進行薄層重建和三維重建來分析特征。

對所有病患都進行X線平片檢查和多層螺旋CT掃描，觀察X線平片檢查和多層螺旋CT掃描得到的圖像，全部圖像由3名專業(yè)醫(yī)師共同分析特征，將兩種手段作對比研究。

1.3 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 周圍型肺癌X線平片和螺旋CT表現(xiàn)：經(jīng)檢查得出，80例患者肺癌都是單發(fā)，其中左肺44例，右肺36例。在80例患者中，CT檢查的確診率為95%（76/80），X線平片的確診率為86.25%（69/80），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），螺旋CT掃描的確診率明顯更高。

患者的圖像中關于特征點的顯示有直接和間接兩個方面，直接的顯示有：近圓形或者形狀不規(guī)則的腫塊；邊界模糊的高密度影；薄壁空洞及厚壁空洞。間接的顯示有：胸膜凹陷特征為呈現(xiàn)與腫塊相連的小三角影像；毛刺征：腫塊邊緣放射狀的短細線條；分葉征：腫瘤邊緣有弧狀突起；支氣管征；胸腔積液等。

2.2 病灶部位與組織病理學關系：將患者的病灶部位與其組織病理關系進行梳理，見表1?？傻贸?，病理類型與肺葉無明顯關系，不同的病理類型在各肺葉發(fā)生無差異（P＞0.05）

表1 病灶部位與組織病理學關系

2.3 病灶大小與組織病理學關系：將不同組織病理類型的病灶大小計入表2，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P＞0.05。

表2 病灶大小與組織病理學關系（cm）

2.4 兩種的顯示情況比較：將兩種檢查方法得到的圖象顯示點進行比較，見表3。由表3可以看出，在所有的特征點中，螺旋CT在空洞、空泡癥、血管集束征、毛刺征和胸膜凹陷的顯示率明顯高于X線平片，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在腫塊、分葉征、棘狀突起、支氣管氣象征和胸腔積液的顯示上無太大差別（P＞0.05）。

表3 X線平片和螺旋CT對周圍型肺癌的特征顯示情況[n（%）]

3 討 論

肺癌作為一種發(fā)病率極高的疾病，對人體的生存質量和生命都有嚴重影響，其主要特點是容易轉移，對器官損傷較大，因此給肺癌的治療帶來了極大的困難。周圍型肺癌是指發(fā)生在肺段以下支氣管的肺癌，其是由支氣管上皮細胞產(chǎn)生癌變對周圍組織產(chǎn)生影響而形成腫瘤[2]。周圍型肺癌的主要特征有分葉征，分葉征的直徑與腫瘤直徑有一定的聯(lián)系，據(jù)調查，尺寸較小的腫瘤及早期腫瘤很少有分葉征存在[2]，這為腫瘤的早期確診提供了檢查方向和參考依據(jù)。另外，毛刺征、胸膜凹陷、血管集束征等也是周圍型肺癌的典型特征。周圍型肺癌可以通過手術進行完全切除，周圍型肺癌的病癥特征是有腫塊，且病癥多變組織易發(fā)生重疊，因此難以通過普通手段進行診斷，常借助影像學的手段進行觀察[3]。影像學作為一種新型的高科技手段，相比于傳統(tǒng)的治療更加直觀和準確，常用于周圍型肺癌的影像學方法包括X線平片檢查和螺旋CT檢查。X線平片檢查的原理是X線的成像受物質的厚度和密度的影響，根據(jù)厚密度不同得到的圖像不同從而顯示病情，其主要優(yōu)點是能通過正位和側位的圖像從整上體對病情特征進行觀察檢測，常用于檢查胸部和胃腸道。螺旋CT的原理與X線平片類似，都是根據(jù)各個物體對X線吸收系數(shù)不同得到圖像，其優(yōu)點在于螺旋CT能進行斷層掃而得到掃描過的每個層面的詳細信息，如腫塊的大小密度等，從而分析病變。螺旋CT常用在肺部檢查，能很好的顯示肺紋理，并且得到各個組織的密度信息，從而顯示病情特征，相比于X線平片檢查，螺旋CT掃描的空間和密度分辨率更高，因此其診斷準確度更高。

在本次研究中，通過用螺旋CT掃描和X線平片對周圍型肺癌進行檢查，將得到的圖像進行分析，X線平片檢查的確診率為86.25%，螺旋CT掃描的確診率為95%，明顯高于X線平片檢查。螺旋CT在周圍型肺癌空洞、空泡癥、血管集束征、毛刺征和胸膜凹陷等特征的顯示率上明顯高于X線平片，故能更有效對周圍型肺癌進行分析。且得到的圖像中，X線平片的成像分辨率較低，對組織重合處不能有效的分析，甚至會有部分遺漏。而螺旋CT能對組織進行斷層掃描，得到每個層面的組織信息，更加全面不會有信息的遺漏，且能多方位的展示病變區(qū)與周圍組織的聯(lián)系。螺旋CT得到的圖像中，各個病癥的具體形態(tài)表現(xiàn)如下：毛刺征患者的腫塊四周有放射狀發(fā)散的短線，其主要是由于肺癌間質血管及患病組織向外擴展形成；分葉征的患者病灶四周呈花瓣狀，線條不規(guī)則，主要原因是腫瘤的生長速度不同[4]；空泡征的患者患病處有小范圍的透光部位，主要是患病部位發(fā)生了液化及壞死；胸膜凹陷的典型特征是圖像上有明顯的三角形或曲線形影；血管集束征的患者其支氣管血管朝患病部位聚攏導致邊緣處發(fā)生中斷甚至貫穿。螺旋CT的主要缺點是成本較X線平片相比更高，且其輻射劑量較高，安全性不如X線平片。

總的來說，在對周圍型肺癌進行檢測時，螺旋CT相比于X線平片檢查確診率更高，且分辨率更高，顯示效果更好，但其輻射劑量高，成本也高。因此在實際治療中，從成本和安全的角度考慮，應優(yōu)先考慮X線平片檢查，或者低劑量螺旋CT掃描，具體使用哪種方法應根據(jù)具體情況制定，如對健康人體進行檢查時應考慮X線平片檢查，必要時可以二者檢查方法聯(lián)合使用。

參考文獻

[1] 張蕊,高淑艷.X線平片與多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的對照研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1475-1478.

[2] 萬大平,劉棟云.多層螺旋CT與X線平片診斷早期周圍型肺癌的臨床對比研究[J].醫(yī)學綜述,2015,21(5):927-930.

[3] 曹鴻,王文生.多層螺旋CT和X線平片檢查周圍型肺癌對比分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(2):361-364.

[4] 張娜,鐘國民.多層螺旋CT與X線檢查在肺癌臨床診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,24(1):133-136.