劉林霞

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡室，江蘇 南通 226361）

食管早癌診斷主要依靠內(nèi)鏡和病理組織檢查，而如何提高食管早癌診斷檢出率是目前臨床上比較重視的問題。本文對(duì)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）聯(lián)合碘染運(yùn)用于內(nèi)鏡下食管早癌的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，并于2014年7月至2016年7月，選擇本院接收的可疑早期食管癌患者112例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月至2016年7月，選擇本院接收的可疑早期食管癌患者112例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)白光模式、NBI和碘染檢查，之后對(duì)病變位置取活檢進(jìn)行病理檢查。其中，男患者60例，女患者52例，年齡23～75歲，平均年齡（58.62±15.44）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘劑過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病等；食管靜脈曲張、疝、息肉、憩室、進(jìn)展期癌等。

1.2 方法：所有患者均在清醒狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行操作，先對(duì)患者進(jìn)行普通白光內(nèi)鏡檢查，對(duì)食管黏膜形態(tài)、顏色等異常改變進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)病灶上下緣邊界進(jìn)行仔細(xì)觀察。切換窄帶光譜內(nèi)鏡觀察模式，對(duì)食管全程進(jìn)行觀察，使用放大內(nèi)鏡手動(dòng)變焦對(duì)出血棕褐色區(qū)黏膜血管的形態(tài)、密度進(jìn)行觀察。應(yīng)用染色內(nèi)鏡觀察模式，經(jīng)活組織病理檢查孔道將噴管置入其中，并用1.5%Lugol碘液10～20 mL進(jìn)行染色，對(duì)不著色區(qū)域進(jìn)行觀察。在常規(guī)白光模式、NBI和碘染檢查模式下記錄病變位置遠(yuǎn)端、近端距離門齒的距離。測定誤差設(shè)為1 mm，如果常規(guī)白光模式、NBI和碘染檢查確定的病灶邊界相同，則常規(guī)取活組織進(jìn)行病理檢查，如果誤差超過1 mm，則在可疑病變組織旁邊增加2～4塊標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：普通內(nèi)鏡分型食管黏膜存在局灶性隆起、凹陷、糜爛、粗糙則懷疑為食管早癌陽性，否則為陰性。NBI檢查中病灶表現(xiàn)為褐色區(qū)域則為陽性，無顯著褐色區(qū)域則為陰性。碘染色：病灶處不著色或著色淺即為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理本次相關(guān)數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05指組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率：病理檢查中，32例食管早期癌，80例非癌。普通白光內(nèi)鏡診斷食管早癌20例，檢出率為62.50%。NBI診斷食管早癌32例，檢出率為100.00%。碘染診斷食管早癌32例，檢出率為100.00%。NBI和碘染檢出率均顯著高于普通白光內(nèi)鏡，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 特異度、敏感度、準(zhǔn)確度：NBI、碘染單獨(dú)檢查以及聯(lián)合檢查特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均高于普通白光內(nèi)鏡，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三種檢查方式特異度、敏感度、準(zhǔn)確度比較（%）

3 討 論

食管癌是臨床長發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期食管癌并無顯著的臨床癥狀，而患者發(fā)生吞咽困難、吞咽疼痛情況時(shí)，通常已經(jīng)進(jìn)展至中晚期[1]。中晚期食管癌患者5年存活率會(huì)顯著下降，因此，盡早診斷食管癌具有重要的作用[2]。本次研究中，NBI和碘染檢出率均顯著高于普通白光內(nèi)鏡，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NBI、碘染單獨(dú)檢查以及聯(lián)合檢查特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均高于普通白光內(nèi)鏡，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，內(nèi)鏡下食管早癌的診斷中應(yīng)用NBI聯(lián)合碘染的效果較好。內(nèi)鏡檢查是診斷食管癌主要檢查方法，且隨著染色內(nèi)鏡應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，早期食管癌檢出率也不斷提高。碘染能將食管粘病變的位置和范圍清晰地顯示出來，但是碘染并不能有效鑒別病變的良惡性質(zhì)[3]。NBI技術(shù)是新型內(nèi)鏡成像技術(shù)，該技術(shù)并沒有已知的并發(fā)癥，能將消化道黏膜表面微細(xì)腺管形態(tài)、微血管形態(tài)清楚地顯示出來，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確性[4]。NBI是利用濾光器來窄化紅、綠、藍(lán)三種不同波長光，僅留下415、540、600nm波長的光，從而能將光線集中在黏膜表層，使得光的散射減少，最終促使圖像更為清晰[5]。NBI聯(lián)合碘染診斷中，操作方便，能有效提高對(duì)食管病變的檢出率和病變組織良惡性的判斷能力，最終能提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，可為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。綜上所述，NBI聯(lián)合碘染運(yùn)用于內(nèi)鏡下食管早癌的診斷價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小喬,張剛慶,梁彪,等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)結(jié)合染色內(nèi)鏡在早期食管癌診斷中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(1):27-28.

[2] 張惠晶,周環(huán),矯太偉,等.窄帶成像技術(shù)與碘染色診斷早期食管癌及其癌前病變的對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(1):33-36.

[3] 李小環(huán),韓文良,祁代華,等.窄帶成像放大內(nèi)鏡結(jié)合復(fù)方碘染色對(duì)食管癌前病變及早期癌診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(10):4.

[4] 齊艷榮,錢晶瑤,高建新,等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)Barrett食管合并早期食管腺癌的診斷價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(12):1239-1243.

[5] 楊小喬,王翠華,葉麗芳,等.窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡在早期食管癌診斷中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(10):1133-1136.