顏世彬

（牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 牡丹江 157000）

橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)常見的疾病，也被叫做慢性淋巴細胞性甲狀腺炎[1]，目前在臨床研究中還沒有獲得十分明確的橋本甲狀腺炎發(fā)病機制，其中最為常見的并發(fā)癥就是甲狀腺結節(jié)?，F對我院收治的32例橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結節(jié)患者臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究的32例樣本均選自我院2013年12月至2016年13月收治的橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結節(jié)患者，所有患者均出現不同程度聲音嘶啞、頸部不適、頸部腫塊等現象，在所有患者對本次研究內容進行了解以后均自愿簽署同意書參與研究。分組方式為不同手術措施，均分為兩組，每組患者例數為16例，實驗組患者中男女比例為9∶7，最大年齡70歲，最小年齡22歲，中位年齡（53.36±4.58）歲，最長病程4年，最短病程20 d，中位病程（2.21±0.32）年；參照組患者中男女比例為8∶8，最大年齡71歲，最小年齡20歲，中位年齡（54.25±4.24）歲，最長病程5年，最短病程10 d，中位病程（2.11±0.41）年。對兩組患者包括性別、病程以及年齡在內的基礎資料進行統(tǒng)計學分析，組間數據差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計學無意義，具有可比性。

1.2 方法：參照組患者實行傳統(tǒng)手術治療，患者予以氣管插管全麻，采取去枕平臥位，墊高肩部，消毒處理皮膚之后在胸骨上2 cm皮紋處行4～6 cm的弧形切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌進行依次切開，如果是單發(fā)結節(jié)則存在清楚的邊界，外露在囊性腫塊或者甲狀腺表面，此時可以予以單純腫塊切除術，然后對創(chuàng)面進行止血縫合。如果多發(fā)結節(jié)且實性、嵌于甲狀腺內容部此時可以予以甲狀腺次全切手術。

實驗組患者予以改良Miccoli手術治療，予以患者氣管插管全麻，采取去枕平臥位，墊高肩部，消毒處理皮膚之后在胸骨上行1.5～3.0 cm的低位領式切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌進行依次切開，如果對患者實行次全切手術，需要基于單臂L型機械空間來對手術切口進行牽拉調節(jié)，利用超聲刀對甲狀腺峽部進行縱形切開。利用5 mm腔鏡行輔助分離操作，對下甲狀旁腺以及喉返神經進行辨認，選擇超聲刀從上往下來將粘連組織以及甲狀腺靜脈進行切斷，在切斷甲狀腺動脈之后直接實行次全切手術，可以保留患者部分甲狀腺被膜，不需要進行縫合。如果是單發(fā)腫塊也可以采取上述措施進行切除。

1.3 觀察指標：經治療后患者臨床指標以及甲狀腺功能得到顯著改善為顯效；經治療后患者臨床指標以及甲狀腺功能有所改善為有效；經治療后患者臨床指標以及甲狀腺功能改善不明顯，甚至出現惡化現象為無效。觀察兩組患者FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、TSH（血清促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件對本次研究的32例橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結節(jié)患者所有數據進行分析，以率（%）的形式表示兩組患者治療總有效率，且行卡方檢驗，以（均數±標準差）形式表示兩組患者FT3、TSH、FT4，采取t檢驗，當P＜0.05且差異顯著表明存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者治療總有效率：實驗組患者中經治療后出現0例無效，6例好轉，10例顯效，總有效例數16例，總有效率100%，參照組患者中經治療后出現4例無效，6例好轉，6例顯效，總有效例數12例，總有效率75%，P＜0.05，χ2=4.5714，統(tǒng)計學有意義。

2.2 對比分析兩組患者甲狀腺功能：實驗組患者FT3、TSH、FT4等指標對比參照組數據具有顯著差異且P＜0.05，統(tǒng)計學表示存在意義。見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能對比（±s）

表1 兩組患者甲狀腺功能對比（±s）

組別 例數 FT3(pmol/L) TSH(μIU/mL) FT4(pmol/L)實驗組 16 5.68±0.22 0.29±0.04 17.98±1.21參照組 16 5.11±0.12 2.78±0.56 22.38±1.541 t 9.0981 17.7405 8.9864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

橋本甲狀腺炎因為存在質地較硬的甲狀腺，促使甲狀腺以及附近組織之間出現出血、粘連或者局部多發(fā)腫大淋巴結等現象。因此會提升臨床治療的難度。在臨床研究中不能對橋本甲狀腺炎進行有效確診[2]，如果患者合并甲狀腺壓迫或者結節(jié)等癥狀，為了防止誤診或者漏診，此時需要給予適當的手術切除干預，在治療中不少甲狀腺結節(jié)不能排除是甲狀腺瘤、甲狀腺癌，因此在臨床治療上述疾病中選擇手術方式、選擇切除范圍以及術后可能引起甲減的情況就變得尤為重要[3]。在對患者正式進行手術之前需要對雙側甲狀腺進行探查，若甲狀腺組表現為有彈性、灰白色、質韌，出現表面節(jié)狀，此時可以懷疑發(fā)生橋本甲狀腺炎，可將和明顯甲狀腺結節(jié)以及部分甲狀腺組織予以切除，并且將其冰凍切片，若冰凍切片檢查之后判定為橋本甲狀腺炎，此時需要依據甲狀腺腫以及結節(jié)大小來選擇合理的手術方式[4]。如果患者出現中重度甲狀腺腫疾病此時需要將較大且明顯結節(jié)中的雙側甲狀腺組織進行部分切除，保留一定的甲狀腺組織[5]。

隨著科學技術以及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，改良Miccoli技術因具備出血少、創(chuàng)傷小、損傷少、切口美觀等優(yōu)勢等特點得到廣泛應用，此外可以有效縮短手術時間，降低創(chuàng)傷面積，可以顯著提升治療效果。

綜合以上結論，在治療橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結節(jié)中應用改良Miccoli技術以及傳統(tǒng)手術之后都可以得到顯著治療，但是改良Miccoli技術因自身優(yōu)勢得到全面推廣。

參考文獻

[1] 張平,張大林,王志宏,等.橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(12):1102-1104.

[2] 琚惠軍.橋本氏甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結節(jié)手術治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(3):63.

[3] 楊傳盛,黃湛,王美姣,等.415例結節(jié)型橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療的經驗和教訓[J].嶺南現代臨床外科,2016,16(1):60-62.

[4] 夏青萍,衛(wèi)駱云.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤合并橋本氏甲狀腺炎11例診治分析[J].浙江實用醫(yī)學,2015,20(5):335-337.

[5] 陳錦,王朝暉,陳建超,等.橋本氏甲狀腺炎并存甲狀腺癌的臨床分析[C].第六屆全國甲狀腺腫瘤學術大會論文集,2014:194.