劉建德

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 菏澤 274000）

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，是臨床上比較常見的損傷，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折的部位主要為肱骨髁間、尺骨鷹嘴、肱骨髁上、橈骨小頭、肱骨外髁等[1]。臨床治療需長(zhǎng)時(shí)間的固定，而在固定方式上，有內(nèi)固定與外固定之分。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)位置發(fā)生骨折，如采用固定方法治療，引發(fā)肘關(guān)節(jié)功能障礙的可能性非常高，導(dǎo)致臨床效果不顯著，影響日常生活質(zhì)量。部分患者病情較為嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)終身殘疾的情況。在對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折治療后，還需加強(qiáng)功能恢復(fù)治療，預(yù)防產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。本文研究分析外洗聯(lián)合針灸推拿治療肘關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選某一時(shí)間段收治的肘關(guān)節(jié)功能障礙患者88例。男48例，女40例，患者年齡為15～46歲，平均年齡為（33.6±5.8）歲。所有患者中尺骨鷹咀骨折患者46例，橈骨小頭骨折42例。依據(jù)患者入院治療時(shí)間分對(duì)照組和觀察組。統(tǒng)計(jì)對(duì)比對(duì)照組與觀察組的一般性資料，并未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性差異，可展開比較。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)照組采用持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，即在手術(shù)治療后，早期階段應(yīng)開始腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，隨后可逐漸增加活動(dòng)量，促使活動(dòng)量達(dá)到最大狀態(tài)。為預(yù)防患處出現(xiàn)腫脹，可在恢復(fù)階段按摩患處?？蛇m當(dāng)冰敷按摩處理。同時(shí)對(duì)發(fā)生骨折的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)尿榍屠?。操作期間需控制力度，以免對(duì)患者患處產(chǎn)生二次損傷。

觀察組：觀察組使用外洗聯(lián)合針灸推拿治療。手術(shù)治療后，使用寬筋藤、兩面針、鷹不撲、五指柑等中草藥制備成外洗液，每次的使用劑量應(yīng)為100 mL。用熱水兌換后沖洗肘關(guān)節(jié)，每天2次，1個(gè)療程為7 d。患者進(jìn)行外洗的時(shí)候，避開針灸治療，預(yù)防發(fā)生感染。針灸治療通常為電針。穴位包括少海、曲池、手三里、合谷、手三里、曲澤。治療時(shí)的電流強(qiáng)度應(yīng)以患者自我感受為準(zhǔn)。每次電針時(shí)間控制在半小時(shí)，每天2次，7 d為1個(gè)療程。以此配合推拿治療方法。為促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)周圍軟組織逐漸放松，可利用揉按措施。分別按揉肱三頭肌肌腱與肱二頭肌肌腱的起止點(diǎn)。再按揉前臂不同肌群的起點(diǎn)，按壓曲池、曲澤、天井、合谷、少海、手三里、尺澤等穴位。在整個(gè)處理間隙，操作者必須將患者腕關(guān)節(jié)抓住，固定其肘關(guān)節(jié)和上臂，并保持勻速按揉、拉伸肘關(guān)節(jié)，保持5 s的時(shí)間，以便攣縮的肌肉與韌帶恢復(fù)伸直狀態(tài)。此項(xiàng)操作完成后，就可屈曲肘關(guān)節(jié)。在治療期間需重復(fù)這些步驟，促使肘關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)。每天1次，每次半小時(shí)，7 d為1個(gè)療程。治療期間，操作者使用的力度必須適當(dāng)，避免使用暴力，以免產(chǎn)生骨折。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)判斷患者疼痛、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性以及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力?？偡衷礁哒?，表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。同時(shí)根據(jù)患者M(jìn)ayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷臨床治療效果。優(yōu)：表明患者治療后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分超過(guò)90分；在Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分在75～89分為良；Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分60～74分表明臨床效果可；Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分不足60表示差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均借助SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，而對(duì)比兩組患者臨床療效的時(shí)候使用t檢驗(yàn)原理；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組患者的相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需滿足P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率為81.8%，觀察組治療優(yōu)20例，良16例，可6例，無(wú)效2例，對(duì)照組治療優(yōu)良率為59.1%，觀察組患者治療優(yōu)12例，良14例，可5例，無(wú)效13例，對(duì)照組與觀察組治療優(yōu)良率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后Mayo評(píng)分對(duì)比：治療療程結(jié)束后，雖兩組患者在接受治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分已有所改善，但觀察組患者改善效果要顯著于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Mayo評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Mayo評(píng)分對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組(n=44) 對(duì)照組(n=44)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 12.2±2.1 45.3±0.3 11.2±2.1 42.4±0.2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 5.4±0.6 15.2±0.1 5.4±1.2 12.2±1.3關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 2.1±1.5 8.7±0.4 2.2±1.3 7.3±0.2關(guān)節(jié)活動(dòng)能力 8.3±1.5 24.3±0.3 9.5±1.6 19.2±0.3總分 28.3±2.4 95.1±2.2 26.3±2.2 78.3±3.4

3 討 論

從結(jié)構(gòu)上來(lái)看，肘關(guān)節(jié)是屈戍關(guān)節(jié)的一部分，并且肘關(guān)節(jié)可以說(shuō)是通過(guò)上尺橈關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)共同組成，并由此構(gòu)成鞏固滑車[3]。尺骨上端與肱骨下端的解剖結(jié)構(gòu)決定了肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。一般情況下，肘關(guān)節(jié)骨折主要是遭受暴力的情況下才發(fā)生[4]。臨床治療需恢復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，以此來(lái)預(yù)防患者上肢功能。治療肘關(guān)節(jié)主要有手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位外固定手術(shù)?；颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間固定肘關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)非常容易出現(xiàn)僵硬。對(duì)于此，需臨床醫(yī)師高度重視肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)，促進(jìn)患者骨折部位生長(zhǎng)的同時(shí)，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合，以此來(lái)獲取良好的治療效果[5]。臨床實(shí)踐表明，中藥外洗聯(lián)合針灸推拿可有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。實(shí)現(xiàn)通而不痛的治療目的，減輕患者疼痛[6]?；颊咧怅P(guān)節(jié)進(jìn)行氣血經(jīng)絡(luò)的過(guò)程中，加以配合推拿方法，可加快肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能障礙情況，在外洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿可提高臨床治療效果，且有助于對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能的改善，在臨床上具有推廣使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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