薄三郎

在每天的麻醉工作中，總會碰到憂心忡忡的父母，他們最關(guān)心的問題是麻醉是否影響孩子的智力？許多成年人也會很擔心，接受了麻醉是否會讓自己變笨，工作能力變差？病人為何最關(guān)心的問題是麻醉，而不是是手術(shù)能否成功呢。我猜想，大多數(shù)人對麻醉形成一種先入為主的印象，那便是能把一個人麻倒的藥物或技術(shù)，肯定不是“好東西”，既然能讓人“睡過去”，肯定對大腦有影響，那肯定對智力產(chǎn)生損害。

那么，麻醉真的對智力有影響嗎？這是一個頗讓人難以全面回答的問題。關(guān)于麻醉與大腦的關(guān)系，一直是全世界科學家和麻醉醫(yī)生的研究熱點。在2018年1月的《中華麻醉學雜志》上，就赫然將“全麻藥物和圍術(shù)期應(yīng)激對發(fā)育腦功能及其遠期效應(yīng)”作為麻醉學亟待解決的十大科學問題之一。

近三年來，全世界有多項研究，對麻醉和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)系，進行了研究?？偨Y(jié)下來看，許多在小鼠等動物上觀察到的麻醉藥物產(chǎn)生的神經(jīng)毒性，還不能簡單地移植嫁接到臨床上。不過，美國食品與藥物監(jiān)督管理局在2016年末發(fā)出一則藥物安全通告，內(nèi)容是“3歲以下嬰幼兒或第三孕期（妊娠第8～10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術(shù)或醫(yī)療操作期間重復或長時間使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育”。在這里，長時間是指超過3小時?？梢钥闯觯樽砣艨赡軐δX發(fā)育產(chǎn)生影響，也是在特定年齡段的人群，接受長時間或反復手術(shù)麻醉。

為什么會這樣呢？處于發(fā)育與衰老期的大腦，對外界各種刺激都十分敏感；其次，各種化學、物理、生物條件對大腦的影響，都與作用時間與強度有關(guān)。明眼人都知道，那些曾有過麻醉史的兒童，與同齡人相比有著太多的不同。最重要的一點是，他們既然接受全身麻醉進行手術(shù)，必然意味著患有較為嚴重且必須進行的手術(shù)，例如先天性心臟病。那些家中曾有孩子接受麻醉、手術(shù)經(jīng)歷的家長們，只需回憶一下，便會發(fā)現(xiàn)自己的孩子的確與其他沒開過刀的孩子，有很多的不同。此外，影響一個人記憶、學習能力的因素眾多，也是非常復雜的，簡單歸咎于麻醉顯然并不合適。具體點說，倘若說麻醉真的影響智力，那也是多方面因素所致，包括手術(shù)應(yīng)激事件、醫(yī)院住院經(jīng)歷等，不能完全將板子打在麻醉身上。

現(xiàn)今的大部分手術(shù)必須在麻醉下才能完成。普通人或許對手術(shù)這件事并無多少概念，對手術(shù)所致的疼痛反應(yīng)并無多少認識，再加上對麻醉并不熟悉，非常容易產(chǎn)生深刻的誤會或誤解。人們只知道手術(shù)能解決問題，可若不進行麻醉，外科醫(yī)生也只能干著急，壓根沒法自如開刀。再者，“麻醉醫(yī)生保命，外科醫(yī)生治病”，是醫(yī)療界里顛簸不破的道理。麻醉醫(yī)生通過合理的麻醉技術(shù)與方法，確保了患者在手術(shù)期間的生命安全，外科醫(yī)生則用嫻熟的刀法與技術(shù)，實施治病的仁術(shù)。

麻醉醫(yī)生所用的麻醉藥物，多分為全身麻醉藥物與區(qū)域麻醉藥物。前者作用于大腦，使人的意識消失；人進入麻醉狀態(tài)，對手術(shù)期間的一切均不知曉。當手術(shù)結(jié)束時，麻醉藥物濃度降低到一定數(shù)值，麻醉作用消失。麻醉藥物通過其合理的藥物特性，發(fā)揮了其正確的功能，幫助你完成了手術(shù)。這也意味著，人們壓根離不開它。更何況，對麻醉風險高的兒科手術(shù)而言，全身麻醉幾乎是唯一的選擇。也就是說，麻醉是一門造福于病人的學科，全中國一共有近10萬麻醉醫(yī)生，真是他們保障著全國近3000萬例次的手術(shù)安全。從這個角度看，麻醉醫(yī)生是極其偉大的。

還是回到文首所提的問題吧?？傊?，綜合現(xiàn)有的醫(yī)學研究來看，我們還不能真正回答麻醉對智力或記憶力、學習能力到是否產(chǎn)生負面影響。如果真的有影響，又是否完全是麻醉造成的呢？我們也無法準確回答。