李金華

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，其發(fā)生與卵巢分泌的雌激素過多有關(guān)。短期的雌激素作用可引起子宮內(nèi)膜增生，長期則易發(fā)生子宮肌瘤。

一、子宮肌瘤的分類

子宮肌瘤原發(fā)生于子宮肌層，當(dāng)繼續(xù)增大時，可向不同方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，主要分為以下四類：

（一）肌壁間肌瘤：初發(fā)病多為此類，占60%～70%。

（二）漿膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向漿膜發(fā)展，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

（三）黏膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜面直接接觸，約占10%。

（四）子宮頸肌瘤：較少見。

子宮肌瘤常為多發(fā)性，以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，這種情況稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

二、子宮肌瘤常見癥狀

絕大多數(shù)子宮肌瘤早期無癥狀，往往在婦女普查或B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。若肌瘤較大，增長速度過快，則可引起一系列的臨床癥狀。最常見的有：

（一）月經(jīng)改變：經(jīng)期延長，月經(jīng)過多，治療不及時可致貧血。

（二）腹部腫塊：當(dāng)腫物較大或增長過快時，往往于小腹正中可摸到包塊，質(zhì)地較硬。

（三）白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多導(dǎo)致白帶增多。

（四）排尿、排便異常：肌瘤較大或生長在子宮頸、闊韌帶等處，可出現(xiàn)擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀，如大便秘結(jié)，小便頻數(shù)等。

（五）腰酸腹痛：常見下腹部墜脹，腰背酸痛等。

（六）不孕：約占25%～40%。由于肌瘤壓迫輸卵管或肌瘤導(dǎo)致子宮腔變形，妨礙受精卵著床引起不孕。

三、子宮肌瘤應(yīng)做的檢查

（一）B超檢查：可了解子宮大小肌層、漿膜層、黏膜層。增強(qiáng)或衰減光團(tuán)聲像圖是診斷本病最有價(jià)值的輔助檢查。

（二）輸卵管子宮碘酒造影：可了解子宮增大、變形的情況。

（三）子宮內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察到病灶部位及子宮腔是否變形。

四、子宮肌瘤的治療

（一）中醫(yī)辨治

1.氣滯型

主證：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，時聚時散，時感疼痛，痛無定處，胸悶不舒，月經(jīng)不調(diào)，帶下增多，舌紅苔薄脈沉弦。

治則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

方藥：香附、木香、川芎、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、桃仁、川楝子、丹參、延胡索，用于子宮肌瘤初期或體質(zhì)較好者。

2.血瘀型

主證：小腹包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，月經(jīng)延后或淋漓不斷，舌紫黯，脈沉澀有力。

治則：活血破瘀，散結(jié)消癥。

方藥：桂枝茯苓丸加減（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、鱉甲、穿山甲、水蛭、莪術(shù)、三棱、延胡索），用于調(diào)治肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。

3.痰濕型

主證：小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時作時痛，帶下量多，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經(jīng)行愆期，或閉經(jīng)，苔白膩。

治則：除濕化痰，散結(jié)消瘀。

方藥：散聚湯（半夏、橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、檳榔），用于調(diào)治形體肥胖或痰積血瘀型子宮肌瘤。

（二）西醫(yī)治療

1.非手術(shù)治療

（1）一般治療：糾正貧血，治療并發(fā)癥及預(yù)防感染。

（2）激素治療：多用于肌瘤不大且出血較多的患者。

（3）栓塞介入治療。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療子宮肌瘤較常用的治療方法，適用于腫瘤大于妊娠三個月狀或癥狀嚴(yán)重經(jīng)藥物治療無效者。