劉朝輝，趙道洲，孔令俊，譚小花，李興國

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，具有不可逆的特點(diǎn)，該病的活動痛，甚至靜息痛，嚴(yán)重影響了中老年患者的生活質(zhì)量，因此尋找簡便、效優(yōu)、可長期使用的藥物是醫(yī)學(xué)研究人員一直進(jìn)行的工作，局部外用藥物可直達(dá)病所，對胃腸道影響小，故成為重要研究方向之一。近年來，筆者采用甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑消定膏治療60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年7月至2015年10月在甘肅省中醫(yī)院就診的120例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。對照組60例，其中男20例，女40例；平均年齡(55.1±4.7)歲；單膝 46例，雙膝14例。對照組60例，其中男21例，女39例；平均年齡(54.9±4.9)歲；單膝44例，雙膝16例。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren&Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級者；2)中醫(yī)辨證屬瘀血痹阻證者［1］；3)年齡 50～60 歲；4)停止與本病相關(guān)的其他治療1個月以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重疾病及精神病患者；2)合并半月板損傷、韌帶損傷、游離體者；3)肢體發(fā)育不良者；4)未完成治療者；5)出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.4 治療方法 將患膝擦洗干凈，觀察組貼敷消定膏，對照組貼敷奇正消痛貼膏。2組均3天換1次藥，連續(xù)外用2周。治療期間每日活動量不超過12小時，活動強(qiáng)度僅限于日?；顒?。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛變化 采用VAS測評方法［1］：在一標(biāo)有0～10 cm刻度的疼痛尺上，0表示無痛，10表示極痛，讓患者標(biāo)示自己疼痛的程度。臨床控制：疼痛消失，VAS評分減少≥95%。顯效：疼痛基本消失，70%≤VAS評分減少＜95%。有效：疼痛有所減輕，30%≤VAS評分減少＜70%；無效：疼痛無改變，VAS評分減少＜30%。

1.5.2 主要臨床癥狀變化 參考《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［2］對治療前后疼痛、腫脹、功能和活動情況進(jìn)行評分。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%。無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組在疼痛緩解、臨床癥狀改善方面比較，有效率、愈顯率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1—2。

表1 2組疼痛緩解情況

表2 2組臨床癥狀改善情況

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病；60歲以上人群患病率達(dá)50%，75歲以上者則高達(dá)80%，并且有一定的致殘率［3］。近年來，隨著我國社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，已成為不容忽視的社會問題［4］。該病治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括截骨術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要針對晚期關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者；藥物治療目前多采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，但該類藥物只能暫時緩解疼痛，且對老年患者有較大副作用，如胃黏膜損傷、引發(fā)腦出血等［5］。而另一個目前應(yīng)用很廣泛的治療方法——關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸也在美國骨科醫(yī)師協(xié)會(AAOS)發(fā)布《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南第二版》后引起了臨床醫(yī)學(xué)界極大的爭議。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即對其有所闡述，《素問·長刺節(jié)論篇》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”；《素問·痹論篇》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”，明確指出了本病的病名、病機(jī)及主要癥狀。痹即閉阻不通，“不通則痛，通則不痛?！鼻宕t(yī)學(xué)家葉天士指出，痹久不愈，邪入于絡(luò)，當(dāng)活血化瘀治療［6］。

消定膏由紫荊皮、兒茶、黑木耳、大黃等藥物組成，輔料為蜂蜜。方中紫荊皮活血通經(jīng)，消腫解毒；兒茶活血止痛；黑木耳活血通絡(luò)，大黃逐瘀利濕。諸藥合用，共奏活血化瘀，消腫止痛之功［7］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨下骨硬化、囊變，以及關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶攣縮等都會導(dǎo)致其內(nèi)小血管迂曲、狹窄、不通、減少，從而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)淤滯性或缺血性疼痛。而消定膏所含之藥活血化瘀的功效很大程度上相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗凝、解聚等作用，其改善了病變部位的微循環(huán)，從而起到緩解疼痛的作用。這可能是消定膏治療瘀血痹阻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理。臨床觀察表明，治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能得到顯著改善，證明消定膏能有效治療瘀血痹阻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，且無毒副作用。因考慮到消定膏對膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)、韌帶長度等沒有直接治療作用，亦即對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不會產(chǎn)生作用，故本研究未采用KSS等評分系統(tǒng)。

綜上所述，消定膏治療瘀血痹阻型早、中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有效、安全、簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4］胡麗霞，涂雪松，黃福恩，等.中西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23(4):347-349.

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［7］趙道洲，王國玉，宋敏.正脊調(diào)曲法配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(6):43-44.