梅德芳，施益農(nóng)

1海安人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226600；2江蘇省第二中醫(yī)院兒科

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來此類患者的發(fā)病率逐年增加［1］。慢性阻塞性肺疾病患者的主要病變部位為肺部和氣道，隨著病情的進(jìn)展，患者肺部組織會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，氣道會(huì)出現(xiàn)重塑現(xiàn)象，對(duì)患者呼吸功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在疾病晚期出現(xiàn)肺源性心臟病、心力衰竭的概率較高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響［2］。目前對(duì)此類患者尚無特效治療措施，主要給予藥物治療及有效的康復(fù)護(hù)理［3］。在臨床治療中往往對(duì)康復(fù)護(hù)理的重視度不夠，從而影響患者治療效果，所以對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義［4］。家屬協(xié)同護(hù)理是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，使患者家屬參與到對(duì)患者的護(hù)理過程中，從而形成患者-護(hù)士-家屬的綜合護(hù)理模式，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)［5］。近年來，筆者將家屬協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于71例慢性阻塞性肺疾病患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年5月至2016年5月在海安人民醫(yī)院就診的142例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組71例，其中男52例，女 19 例；年齡 40～81 歲，平均(62.13±1.85)歲；病程 1～19 年，平均(12.76±3.82)年；文化程度：初中及以下39例，高中20例，大專及以上12例；病情嚴(yán)重程度：輕度17例，中度20例，重度25例，極重度9例。觀察組71例，其中男50例，女21例；年齡 41～85 歲，平均(62.35±1.91)歲；病程 2～19年，平均(12.84±3.79)年；文化程度：初中及以下40例，高中21例，大專及以上10例；病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度22例，重度23例，極重度10例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度、病情嚴(yán)重程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)具有一定語言交流能力者；3)均簽署知情同意書且積極配合此次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；2)精神病及癡呆者；3)臨床資料不全或拒絕配合此次研究者。

1.4 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理、口頭健康教育、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情確定有效護(hù)理計(jì)劃，并且患者及其家屬與護(hù)理人員共同執(zhí)行，護(hù)理人員每月需實(shí)施電話隨訪。具體方法如下：

1.4.1 強(qiáng)化健康教育 護(hù)理人員需要向患者講述慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，主要為臨床癥狀表現(xiàn)、藥物治療方式、感染預(yù)防措施等。并且護(hù)理人員需告知患者正確的病情自我監(jiān)測(cè)方法。讓患者知道當(dāng)發(fā)生氣急時(shí)需立刻前傾身軀，減少活動(dòng)。護(hù)理人員需告知患者按時(shí)、按量服藥，并且囑咐患者家屬對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)督，參與到護(hù)理過程中，幫助患者正確認(rèn)知疾病，提升患者自我管理能力。

1.4.2 家庭氧療護(hù)理 護(hù)理人員向患者講述家庭氧療對(duì)于疾病恢復(fù)的重要作用，使患者及其家屬了解氧療可有效控制病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，而并非僅僅起到改善癥狀的作用。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬多鼓勵(lì)患者，并堅(jiān)持進(jìn)行家庭氧療，對(duì)患者出現(xiàn)的過度吸氧、自行增減氧療量等錯(cuò)誤認(rèn)知需及時(shí)糾正。在進(jìn)行家庭氧療時(shí)，需要將氧流量控制在1～2 L/min之間，氧療時(shí)間每天需超過15小時(shí)。在氧療期間，患者需謹(jǐn)記遠(yuǎn)離明火和暖氣，避免出現(xiàn)燃燒等意外事故。

1.4.3 呼吸功能鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的呼吸肌功能鍛煉方法，主要為縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸指的是使用縮唇產(chǎn)生的阻力以增加呼氣時(shí)間，并且提高氣道壓力。護(hù)理人員需教會(huì)患者用鼻吸氣，再縮唇緩慢呼氣，與此同時(shí)需收縮腹部，保證吸氣和呼氣時(shí)間之比為1∶2左右。腹式呼吸是讓患者經(jīng)鼻吸氣，并且在吸氣時(shí)保持挺腹而胸部不動(dòng)，再轉(zhuǎn)為用口吸氣，此時(shí)需讓腹部?jī)?nèi)陷而使氣體完全呼出，呼吸速度保持為7次/min左右，2次/d，10～15 min/次。每次鍛煉量以患者能夠耐受為度，避免因?yàn)檫^度勞累而使呼吸困難癥狀加重。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉 有效運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高抵抗力，護(hù)理人員需根據(jù)患者病情恢復(fù)情況為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，包括漫步、上下肢鍛煉、爬樓梯等。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需選擇空氣新鮮的地方，在運(yùn)動(dòng)初始時(shí)需進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，家屬需在一旁陪同，對(duì)患者進(jìn)行有效的監(jiān)督和保護(hù)。

1.4.5 心理護(hù)理 患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間氣流受限，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，并且高昂的醫(yī)療費(fèi)用使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，而負(fù)性情緒會(huì)加速病情進(jìn)展，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。所以護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通交流，詢問患者內(nèi)心困惑并給予耐心、全面的解答，使其有效消除不良心理情緒?；颊呒覍傩瓒嚓P(guān)心、照顧患者，多與患者交流，為其營造和睦、良好的家庭環(huán)境，盡可能滿足患者的合理需求，使患者的消極被動(dòng)心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的樂觀心態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 自護(hù)能力評(píng)分 對(duì)比2組護(hù)理前及護(hù)理后2個(gè)月、4個(gè)月的自護(hù)能力。自護(hù)能力采用自我護(hù)理行為問卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要由一般性自護(hù)需求、健康偏離性自護(hù)需求及自我護(hù)理行為總分3個(gè)方面組成，得分越高者自護(hù)能力越高［6］。

1.5.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色、活力等8個(gè)維度，各維度得分在0～100分之間，得分越高者生活質(zhì)量越高［7］。

1.5.3 肺功能 對(duì)比2組護(hù)理后4個(gè)月最大肺活量(VCmax)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)和第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力評(píng)分 自護(hù)能力評(píng)分護(hù)理后2、4個(gè)月觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 肺功能指標(biāo) 各肺功能指標(biāo)護(hù)理后4個(gè)月觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較(±s)分

表1 2組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較(±s)分

注：*表示與護(hù)理前相比，P＜0.05

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表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

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表3 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與護(hù)理前相比，*表示P＜0.05

?

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征為氣流受限，并且患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展。通?？人?、氣短以及呼吸困難等為主要臨床癥狀［8］。在患者病情不斷進(jìn)展后，會(huì)出現(xiàn)體重顯著降低、食欲下降等現(xiàn)象，導(dǎo)致其免疫力顯著下降?；颊咭?yàn)榧膊∫蛩貙?dǎo)致機(jī)體呼吸功能顯著下降，對(duì)機(jī)體勞動(dòng)能力及自我能力均造成嚴(yán)重影響［9］。此外，因?yàn)橹委熂膊〖伴L(zhǎng)期護(hù)理等醫(yī)療費(fèi)用較高，患者常承受較大經(jīng)濟(jì)壓力，所以患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。而不良情緒又會(huì)給患者疾病的治療和護(hù)理帶來負(fù)面作用，因此需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施［10］。家屬協(xié)同護(hù)理是以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，將患者及其家屬充分參與到護(hù)理干預(yù)中，而護(hù)理人員在其中起到指導(dǎo)、支持及協(xié)助作用，從而形成集體協(xié)同效果，促進(jìn)病情恢復(fù)［11］。

在本研究中，觀察組護(hù)理后2、4個(gè)月的自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自護(hù)能力。原因主要為慢性阻塞性肺疾病患者處于靜息狀態(tài)情況下其氧耗量以及基礎(chǔ)代謝率均顯著高于健康人群，并且此類患者通常為老年人或營養(yǎng)不良者，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，從而導(dǎo)致肺功能障礙，對(duì)自護(hù)能力造成嚴(yán)重影響。而家屬協(xié)同護(hù)理通過有效呼吸鍛煉能夠提高患者呼吸功能，避免肺功能出現(xiàn)進(jìn)一步衰減［12］。家屬協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)家屬、患者共同參與到護(hù)理工作中，從而顯著提高患者自我管理及參與能力。本研究中，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明家屬協(xié)同護(hù)理可明顯改善患者生活質(zhì)量。原因主要為慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體長(zhǎng)期缺氧會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等多種癥狀，生活質(zhì)量較低。而家屬協(xié)同護(hù)理可根據(jù)患者具體病情等情況，使患者及其家屬共同參與到運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食計(jì)劃的制定中，從而使患者對(duì)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施均有所了解，并且能夠自愿、主動(dòng)執(zhí)行各護(hù)理方案，并且患者家屬積極參與到監(jiān)督工作中，最終促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量［13-14］。本研究中，觀察組護(hù)理后4個(gè)月的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明家屬協(xié)同護(hù)理可明顯改善患者各肺功能指標(biāo)。原因主要為慢性阻塞性肺疾病患者大部分為老年人，其記憶力、行為能力等均出現(xiàn)顯著衰退。而家屬協(xié)同護(hù)理能夠讓患者及其家屬共同參與到護(hù)理工作中，通過強(qiáng)化健康教育、家庭氧療指導(dǎo)，從而使患者及其家屬能熟練掌握氣霧劑及氧療的正確操作方法。此外有效呼吸功能鍛煉也顯著改善了患者呼吸肌肌力，提高機(jī)體肺功能［15］。

綜上所述，家屬協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病可明顯提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善預(yù)后，值得推廣。

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