張永萍

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

脛骨平臺骨折是由間接或直接暴力引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常伴有韌帶及半月板的損傷［1］，臨床上多采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護理操作不當(dāng)易導(dǎo)致畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生［2］，嚴重影響患者生活質(zhì)量。模塊式康復(fù)訓(xùn)練從多角度形成系統(tǒng)化、個性化的訓(xùn)練及護理方案［3］，有效開展術(shù)后康復(fù)計劃，提高治療效果及護理質(zhì)量。近年來，筆者將模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護理應(yīng)用于30例脛骨平臺骨折患者術(shù)后，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月至2017年6月在甘肅省中醫(yī)院進行手術(shù)治療的60例脛骨平臺骨折患者按就診的先后順序隨機分為2組。觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡21～68歲，平均(37.2±10.7)歲；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折17例；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例；受傷原因：交通傷24例，高空墜落傷6例。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡23～67 歲，平均(37.5±11.2)歲；左側(cè)骨折 14 例，右側(cè)骨折16例；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例；受傷原因：交通傷23例，高空墜落傷7例。2組患者性別、年齡、Schatzker分型、受傷原因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)經(jīng)影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI)確診為脛骨平臺骨折者；2)無手術(shù)禁忌癥者；3)手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者；4)符合知情同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并嚴重心、腦、腎疾病、病理性骨折、神經(jīng)損傷及嚴重軟組織損傷者。

1.4 方法 對照組予以常規(guī)術(shù)后護理：對患者進行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者飲食、排痰，術(shù)后常規(guī)使用抗菌素，密切關(guān)注術(shù)后狀況，及時進行清潔換藥，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后及時對患肢進行冰敷，合理使用彈力繃帶等。觀察組在對照組護理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護理，具體操作方法如下：

1.4.1 模塊式康復(fù)護理

1.4.1.1 疼痛護理 責(zé)任護士耐心安撫并告知患者術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物［4］。術(shù)后立即用冰袋冷敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)正中，每6～8小時更換1次冰袋，連續(xù)冰敷1周。指導(dǎo)患者進行疼痛呼吸、咳嗽訓(xùn)練，多聽音樂、看電視，分散疼痛注意力，與患者家屬共同給予患者心理安慰，使患者保持良好心態(tài)，減輕疼痛敏感性。

1.4.1.2 自主護理 術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護士應(yīng)盡早對患者進行自主護理教育。結(jié)合演示文稿及視頻資料，向患者和家屬介紹早期康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及患肢運動功能的重要性［5］、訓(xùn)練內(nèi)容及方法。與患者家屬共同鼓勵患者進行訓(xùn)練，調(diào)動其治療積極性。告知患者進行自主護理的重要性，促進患肢康復(fù)，改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量。

1.4.1.3 早期康復(fù)訓(xùn)練 1)原則：采取循序漸進的原則［6］，使訓(xùn)練強度及活動幅度逐漸增加，避免過度鍛煉。階段性地給患者制定多個容易達到的小目標［7］，責(zé)任護士在指導(dǎo)訓(xùn)練中應(yīng)充分對患者進行鼓勵與肯定，提高患者訓(xùn)練信心，促使其逐漸進行自主鍛煉。2)內(nèi)容：(1)術(shù)后6～8小時，踝關(guān)節(jié)制動，取仰臥位，患肢股四頭肌進行屈伸練習(xí)，5～8 min/次，利于血液回流、消腫。(2)術(shù)后1天患肢消腫后，每日進行被動訓(xùn)練，以患者最大耐受強度為限，逐漸增加活動范圍。(3)術(shù)后1周，鼓勵患者自主膝關(guān)節(jié)屈曲運動，逐漸增加活動范圍，對患肢活動度進行評估，視患者情況在不負重下進行患肢扶拐步行訓(xùn)練。(4)術(shù)后6周內(nèi)囑患者只能進行主動屈曲和被動伸膝運動，6周后可主動進行伸膝運動。指導(dǎo)患者進行肌力訓(xùn)練，避免肌肉萎縮［8］。(5)術(shù)后6～8周，視患者骨折愈合情況進行負重扶拐行走訓(xùn)練，逐漸增加患肢負重。(6)術(shù)后3月患者可進行完全負重。所有早期康復(fù)訓(xùn)練每次持續(xù)時間45分鐘，1次/d。

1.4.1.4 家庭康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者病情為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃表，出院時交給患者及家屬，出院后定期對患者進行隨訪，指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，視患者情況對患者的站姿、行走及膝關(guān)節(jié)功能等訓(xùn)練進行指導(dǎo)和糾正。囑患者在日常生活中有意識地增加對髖關(guān)節(jié)的鍛煉，逐漸增加其活動度［9］。

1.4.2 情志護理 1)調(diào)節(jié)呼吸：運用孫思邈六字吐納法［10］，指導(dǎo)患者盤腿靜坐，放松閉目，深呼吸時吐“嘻”“噓”“呼”字以養(yǎng)心、疏肝、健脾，調(diào)暢情志，放松心情，減輕術(shù)后患肢疼痛。2)耐心疏導(dǎo)：根據(jù)患者病情及精神狀態(tài)，對患者進行個性化的護理措施，耐心安撫、疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等不良情緒，鼓勵肯定患者訓(xùn)練效果，運用臨床康復(fù)實例增加患者信心。3)放松訓(xùn)練：配合輕音樂，指導(dǎo)患者進行全身放松訓(xùn)練，調(diào)暢氣機，分散注意力，減輕疼痛敏感性。

1.5 觀察指標

1.5.1 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 干預(yù)前及干預(yù)后第4、8周，根據(jù)美國特種外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)功能評分表(HHS)對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評分［11］，評分結(jié)果分為4 級：優(yōu)：80～100 分；良：70～79 分；可：60～69 分；差：0～69分。

1.5.2 精神狀態(tài) 在護理干預(yù)前后，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者精神狀態(tài)［12］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 HHS評分干預(yù)后4、8周與干預(yù)前2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后8周與干預(yù)后4周2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后同期2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院時HHS評分等級優(yōu)良觀察組為93.3%，對照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1—2。

表1 2組干預(yù)前后HHS評分比較(±s)分

表1 2組干預(yù)前后HHS評分比較(±s)分

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表2 2組出院時HHS評分等級比較

2.2 精神狀態(tài) HAMA及HAMD評分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較(±s) 分

表3 2組干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較(±s) 分

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3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中常見的骨折類型，患者常因未進行及時有效的護理及康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此正確的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及護理措施有利于脛骨平臺骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，減少疾病傷殘率［13］。模塊式康復(fù)訓(xùn)練［14］將訓(xùn)練及護理分成多個版塊，具有系統(tǒng)性、階段性、個性化的特點，調(diào)動患者康復(fù)治療積極性，使術(shù)后康復(fù)計劃有效開展，從而提高骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果及護理質(zhì)量。情志護理是基于藥王孫思邈的六字吐納法，通過呼吸吐納、放松運動、加上護理人員的耐心疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，緩解負面情緒影響，減少疼痛敏感性，促進術(shù)后恢復(fù)［15］。

本研究結(jié)果提示：采用模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護理的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)良率達93.3%，顯著高于對照組(73.3%)，同時觀察組精神狀態(tài)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護理能有效促進脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，有效改善患者精神狀態(tài)，有利于調(diào)動患者治療積極性，從而進一步提高治療效果及生活質(zhì)量。

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