劉志勇，張德杰，胡 敏，史振仙

(海南省?？谑械谝话似咧行尼t(yī)院干部病房，?？?571159)

急性心肌梗死為臨床上較為常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要由于多種原因致使冠脈硬化斑塊破裂，同時血小板大量聚積于其表面，形成血栓、血塊，阻塞動脈管腔，引起心肌缺血性壞死[1-2]。其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)臨床上主要表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛(持續(xù)時間在20 min以上)，血清心肌壞死標記物水平提高(伴隨動態(tài)演變)，心電圖結(jié)果顯示出典型的ST段抬高，主要好發(fā)于老年人群，具有預(yù)后差、并發(fā)癥多、病死率高等特點，并且其發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)出升高的趨勢，嚴重威脅著老年人群的生命健康及安全[3-4]。在STEMI的治療方面，臨床上主要采取冠脈介入治療的方式以及時緩解冠脈梗阻狀態(tài)，改善患者的病情，但是該治療手段的有效時間窗較為短暫，多數(shù)患者無法及時接受治療，而轉(zhuǎn)而采用藥物治療的方式以緩解病情。尼可地爾作為一種血管擴張藥物，能夠有效擴張冠脈血管，增加冠脈血流量，減輕心臟負荷，在心腦血管疾病的治療中有著重要的作用。為了進一步探討尼可地爾在STEMI老年患者治療中的價值，本研究對2015年2月至2016年9月在本院接受治療的96例STEMI老年患者分為2組，分別應(yīng)用尼可地爾與常規(guī)治療，并進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月至2016年9月在本院接受治療的96例STEMI老年患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2015年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標準[5]；(2)經(jīng)胸片、生化指標檢查、心電圖等確診為STEMI；(3)發(fā)病至就診時間在12 h以內(nèi)的患者；(4)超過行冠脈介入手術(shù)治療最佳時機。排除標準：(1)伴有冠脈介入手術(shù)史的患者；(2)伴有休克的患者；(3)伴有心律失常的患者；(4)伴有肝、腎等重要器官嚴重病變的患者；(5)對本研究使用藥物過敏的患者。觀察組中男32例，女16例，年齡55～78歲，平均(64.7±5.8)歲，發(fā)病到治療時間為(4.2±1.8)h，其中19例伴有高血壓，18例伴有糖尿病，11例伴有高血脂。對照組中男30例，女18例，年齡56～80歲，平均(65.3±5.5)歲，發(fā)病到治療時間為(3.9±1.6)h，其中21例伴有高血壓，17例伴有糖尿病，10例伴有高血脂。2組患者在性別、年齡及并發(fā)癥等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過后進行，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組患者行急性心肌梗死常規(guī)治療，包括抗凝治療、抗血小板治療，以及應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物等。(2)觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用尼可地爾予以治療，用法及用量：確診后立刻口服20 mg，之后每次5 mg，每天3次。2組患者均連續(xù)治療1個月后，進行相關(guān)指標的比較。

1.3臨床觀察指標 (1)觀察、記錄2組患者治療的臨床效果；(2)觀察、記錄2組患者治療前后的心功能指標變化情況，包括左室射血分數(shù)(LVEF)、室壁運動積分指數(shù)(WMSI)及肌鈣蛋白I(cTnI)；(3)觀察、記錄2組患者治療前后的血漿腦鈉肽(BNP)水平的變化情況，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)進行測定；(4)觀察、記錄2組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4臨床療效判斷標準 參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2015年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)內(nèi)容[5]，將患者的臨床治療效果分為3個等級，即顯效、有效、無效。(1)顯效：患者在接受治療之后，其ST段有50%以上的回落，同時臨床癥狀、體征明顯改善；(2)有效：患者在接受治療之后，其ST段有20%～50%的回落，同時臨床癥狀、體征有所改善；(3)無效：患者在接受治療之后，其ST段有20%以下的回落，同時臨床癥狀、體征未發(fā)生改善，甚至有所惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床治療效果的比較 經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，觀察組48例患者中25例顯效，20例有效，3例無效，治療的總有效率為93.8%；對照組48例患者中19例顯效，18例有效，11例無效，治療的總有效率為77.1%；2組患者在治療總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.352,P=0.021)。

2.22組患者治療前后心功能指標的比較 經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，2組患者的心功能指標LVEF、WMSI及cTnI水平均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后上述指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后心功能指標的比較

2.32組患者治療前后血漿BNP水平的比較 經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，2組患者的血漿BNP水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患者治療后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血漿BNP水平的比較

2.42組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 2組患者在治療的過程中均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，包括頻發(fā)室性期前收縮、過緩性心律失常、短陣室性心動過速及心室顫動，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療過程中不良反應(yīng)情況的比較(n)

3 討 論

目前，在心肌梗死患者的藥物治療中，主要以溶栓治療為主，能夠在一定程度上使梗死血管再通，但是發(fā)生再梗的概率較高，同時患者也會發(fā)生一些心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于預(yù)后[6-7]。

相關(guān)研究顯示，在溶栓治療的基礎(chǔ)上加用擴血管藥物能夠明顯改善心肌梗死患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，緩解患者的病情，促進預(yù)后[8-9]。尼可地爾作為一種血管擴張藥物，能夠有效擴張冠脈血管，增加冠脈血流量，減輕心臟負荷，在心腦血管疾病的治療中有著重要的作用。本研究中，2組患者在經(jīng)過相應(yīng)的治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組，并且觀察組患者的心功能指標改善程度也明顯優(yōu)于對照組，這就表明尼可地爾能有效改善患者的癥狀，促進其心臟功能的恢復(fù)，具有重要的臨床意義。尼可地爾在心功能改善方面的作用機制可能體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)尼可地爾能夠促進鉀離子外流，心肌細胞超極化，抑制了鈣離子在細胞內(nèi)的超載，同時還能夠提高鈉鈣交換水平，致使鈣離子大量外流，細胞內(nèi)水平下降，從而抑制心肌重構(gòu)，改善心功能；(2)尼可地爾還有一氧化氮(NO)合酶、金屬蛋白酶抑制作用，從而改善左心室重構(gòu)；(3)尼可地爾還能夠通過影響交感神經(jīng)活性，達到改善心功能的目的[10-11]。

相關(guān)研究顯示，腦鈉肽作為心功能變化的有效診斷指標，對于心功能的損傷有著準確的預(yù)報作用[12-13]。對于心肌梗死患者，在其梗死局部，由于心肌細胞張力的上升，使其對心室肌細胞的刺激加強，致使局部的心肌壞死，從而誘發(fā)心功能障礙，心肌缺血、缺氧，張力增加，而這些因素能夠刺激BNP的分泌，提高血漿BNP水平，所以一般心肌梗死患者在其發(fā)病24 h之內(nèi)血漿BNP水平會明顯提高，可用于疾病的判斷及治療效果的預(yù)測。本研究中，2組患者在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，其血漿BNP水平均較治療前明顯下降，并且觀察組患者下降得更為明顯，說明血漿BNP水平在心肌梗死預(yù)后判斷中具有重要價值，也在一定程度上表明尼可地爾在STEMI治療中的價值，能有效改善患者的心臟功能，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，STEMI老年患者應(yīng)用尼可地爾治療能夠獲得較為可靠的臨床效果，能有效改善心功能指標，降低血漿BNP水平，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得加以推廣應(yīng)用。

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