張 穎，龐翠華

(重慶市急救醫(yī)療中心骨科，重慶 400014)

七葉皂甙鈉為中藥提取物，是娑羅子成熟干燥果實中提取的三萜皂甙鈉鹽，具有消除腫脹、抗?jié)B出、抗炎的作用，被廣泛用于治療骨科創(chuàng)傷或手術(shù)引起的肢體腫脹[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)約有80%以上患者輸注七葉皂甙鈉藥物3～5 d內(nèi)局部會出現(xiàn)不同程度的疼痛、紅腫、血管條索狀改變，對該藥物較敏感者甚至當天就出現(xiàn)靜脈炎癥狀[2]。這不僅給患者增加了痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度，影響了患者的治療和康復。近年來，隨著密閉濕性愈合理論的提出，新型敷料不斷涌現(xiàn)[3-4]，本院骨科選用水膠體敷料聯(lián)合脂肪酸液體敷料治療靜脈炎，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2016年11月本院骨科接受七葉皂甙鈉治療所致靜脈炎的住院患者為研究對象，共76例，其中男42例，女34例，年齡18～79歲。靜脈炎按美國輸液護理協(xié)會(INS) 標準[5]判定，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級62例，Ⅳ級7例，在不同級別中，采用單雙數(shù)法將其隨機分為觀察組和對照組，每組38例。

1.2治療方法 (1)觀察組用0.9%生理鹽水清潔局部皮膚，脂肪酸液體敷料外涂血管紅腫處，避開穿刺點輕柔環(huán)形涂抹促進藥液吸收，約30 min；再將水膠體敷料剪成條狀，沿靜脈走向，超出紅腫1～2 cm貼于皮膚上，用手掌輕輕按壓敷料，讓敷料與皮膚充分接觸，避免氣泡產(chǎn)生，使其粘貼牢固。持續(xù)外貼3～7 d，期間如敷料出現(xiàn)乳白色透明狀、大面積卷邊、脫落現(xiàn)象需及時更換。(2)對照組采用傳統(tǒng)方法，敷藥前清潔局部皮膚，用50%硫酸鎂紗布濕敷局部，每日3次，連續(xù)3～7 d。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛評分 記錄治療前，治療后1、3、7 d患者局部疼痛情況采用數(shù)字評分法(NRS)進行評價[6]。

1.3.2療效評定標準 顯效：1～2 d局部皮膚紅腫消退，靜脈彈性恢復，癥狀消失；有效：3～5 d局部皮膚紅腫減輕，靜脈彈性部分恢復；無效：6～7 d局部皮膚紅腫消退不明顯，靜脈呈條索狀，或有加重趨勢?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者局部疼痛評分比較 2組患者治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1、3、7 d后，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者局部疼痛評分比較分)

2.22組患者療效比較 觀察組治療總有效率為100.0%，明顯高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 11.515，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較

3 討 論

七葉皂苷鈉的藥理作用包括：(1)抗?jié)B出作用，七葉皂苷鈉可以增加前列腺素(PGF)2α的分泌，使PGF2α/PGE1的比值增大，從而起到穩(wěn)定微血管和細胞的目的；(2)增加靜脈張力改善微循環(huán)作用，七葉皂苷鈉可以增加去甲腎上腺素的縮靜脈反應，從而促進淋巴回流；(3)抗氧自由基及減輕氧自由基對組織細胞的有害作用[1]。因此，七葉皂苷鈉有很好的消腫作用，由于治療效果確切，在骨科應用廣泛，但靜脈給藥靜脈炎的發(fā)生率高，且癥狀較重[7]。為不影響該藥使用，減輕患者的痛苦，用藥前應向患者耐心講解藥物的藥理作用、使用的必要性、不良反應，以及給藥時的注意事項；講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除其恐懼心理，取得患者配合及理解。合理選用軟、粗大、有彈性的血管進行穿刺，不宜選手背小靜脈，有血管性疾病、下肢骨折或癱瘓的老年患者應避免使用下肢靜脈。熟練掌握穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復、長時間輸注。用藥過程中隨時觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)，早期干預。

硫酸鎂的高滲作用對靜脈炎有一定效果[8]，但在濕敷過程中，濃度及濕度不能完全掌握，水分易揮發(fā)，析出結(jié)晶，使紗布干燥、變硬，對患者皮膚產(chǎn)生刺激，舒適感差。并且硫酸鎂不具有促進組織修復和再生的能力，起效慢，需要反復多次更換紗布。臨床使用極不方便，醫(yī)護人員及患者接受度低，增加了護理工作量[9]。

脂肪酸液體敷料是一種過氧化脂肪酸酯，含有人體必需的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等成分，能增強局部皮膚抵抗力，并能改善局部血液循環(huán)，提高細胞的通透性，促進血管表皮細胞更新恢復，延長血管使用壽命[10]。水膠體敷料主要成分是梭甲基纖維素鈉，后者是一種特殊的高分子材料，極少發(fā)生過敏[11]，其主要作用包括吸收大量滲出物質(zhì)和毒素，緩解藥物外滲后引起的疼痛和腫脹，形成一個密閉的低氧環(huán)境，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，加速炎癥的消退；促進局部血液循環(huán)，促進水腫、淤血的吸收，加快破潰創(chuàng)面血管再生；增強白細胞功能，增強局部的抗菌能力，同時可抵擋外界的微生物、灰塵，減少感染機會，并能允許小分子物質(zhì)，如氧、二氧化碳透過而不透水，保護穿刺點，故不影響局部清洗和沐浴，提高患者的舒適性和生活質(zhì)量[12]。

水膠體敷料與脂肪酸液體敷料聯(lián)合使用能起到較好的協(xié)同作用，增強抗炎效果，止痛時間更快，能快速消除患者難以忍受的疼痛癥狀，改善并修復血管功能。

通過應用水膠體敷料聯(lián)合脂肪酸液體敷料治療靜脈炎，臨床療效好，使用方便，操作簡單，無不良反應，患者有明顯局部舒適感，易于接受，滿意度高。但因為水膠體敷料與脂肪酸液體敷料價格相對較高，使用時需向患者及家屬解釋清楚，讓患者及家屬選擇。筆者認為，水膠體敷料聯(lián)合脂肪酸液體敷料治療靜脈炎，能讓患者盡早解除痛苦，更快地恢復健康，可在臨床推廣應用。

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