鄒麗敏，鄭毅娜，陳麗云，施素華，梁 萌

(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院腎病中心，福建廈門 361002)

終末期腎病多發(fā)生于中老年人群，由于患者年齡相對(duì)較大，再加上患者伴有不同程度的腎功能異常，增加了患者痛苦，影響患者健康[1]。目前，臨床上對(duì)于終末期腎病以血液透析治療為主，治療時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)、血液分離等，保證血液透析的充分、凈化。但是，該方法雖然能改善患者癥狀，減輕患者疼痛，但長(zhǎng)期療效欠佳，再加上患者缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式是臨床上常用的護(hù)理方法，該護(hù)理模式根據(jù)每一例患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，有助于提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究以2014年1-12月本院腎病中心收治的透析患者200例為研究對(duì)象，分析了責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式在血透內(nèi)科患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1-12月本院腎病中心收治的透析患者200例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合終末期腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)尿培養(yǎng)、尿常規(guī)及腎功能等檢查確診；(3)符合血液透析治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合血液透析臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)無法堅(jiān)持透析、患有嚴(yán)重心腦血管疾病、原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆患者；(3)資料不全或難以配合治療者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)診斷方法等知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組100例，其中男55例，女45例；年齡63～75歲，平均(70.1±0.2)歲；疾病類型包括慢性腎衰竭36例，急性腎衰竭42例，急性中毒22例。對(duì)照組100例，其中男55例，女45例；年齡64～76歲，平均(71.3±0.5)歲；疾病類型包括慢性腎衰竭35例，急性腎衰竭41例，急性中毒24例。

1.2方法 2組患者均給予血液透析治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理：向患者宣傳教育急性腎衰竭、血液透析等相關(guān)知識(shí)，告知患者即將進(jìn)行的治療方法、治療過程中的注意事項(xiàng)等，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高患者治療配合度。觀察組采用責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式：(1)一對(duì)一溝通。根據(jù)責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式選擇相應(yīng)的護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通、交流，了解患者的病情、日常生活習(xí)慣及個(gè)性特征，對(duì)患者進(jìn)行綜合分析、評(píng)估，根據(jù)每一例患者實(shí)際情況制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。(2)藥物及并發(fā)癥預(yù)見性干預(yù)。維持性血液透析相對(duì)復(fù)雜，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，治療期間需指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)。同時(shí)，患者積極主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解患者自身的恢復(fù)情況，對(duì)于未知使用方法的藥物需及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。(3)血液透析患者能否在休息活動(dòng)這個(gè)環(huán)節(jié)做好，或者是醫(yī)護(hù)人員能否把握住這個(gè)環(huán)節(jié)，讓血液透析患者在休息與活動(dòng)方面的平衡效果達(dá)到最佳，對(duì)患者的健康起著巨大作用[5]。維持性血透析治療期間，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)叮囑患者進(jìn)行休息，避免其出現(xiàn)疲勞、消極等負(fù)面情緒，保證他們的睡眠充足[6]。(4)根據(jù)責(zé)任個(gè)體化模式管理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該做好消毒、隔離措施，在對(duì)患者病情及時(shí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)每一例患者家庭、經(jīng)濟(jì)條件等，及時(shí)幫助患者改善日常飲食和生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo) (1)生化指標(biāo)。2組護(hù)理管理前、后次日早晨空腹抽取4 mL靜脈血。離心10 min，速度為4 000 r/min，采用生化檢測(cè)儀測(cè)定尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血清肌酐(Scr)水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說明進(jìn)行。(2)血液透析指標(biāo)。觀察2組護(hù)理管理后平均血細(xì)胞比容、平均尿素清除指數(shù)、尿素降低率水平。(3)生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分。對(duì)2組護(hù)理管理前、后QOL評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括：認(rèn)知、社會(huì)、軀體、角色、情緒等因子，每個(gè)因子總分10分，得分越高，生活質(zhì)量水平越好[7]。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理管理前、后生化指標(biāo)水平比較 2組護(hù)理管理前HbA1c、BUN、FBG、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理管理后HbA1c、BUN、FBG、Scr水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理管理前、后生化指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與護(hù)理前比較，#P<0.05

2.22組護(hù)理管理后透析效果比較 觀察組護(hù)理管理后平均血細(xì)胞比容、尿素降低率均高于對(duì)照組，護(hù)理管理后平均尿素清除指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.32組護(hù)理管理前、后QOL評(píng)分比較 2組護(hù)理管理前QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理管理后QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組護(hù)理管理后透析效果比較

表3 2組護(hù)理管理前、后QOL評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與護(hù)理前比較，#P<0.05

3 結(jié) 論

伴隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，目前，其已成為治療終末期腎病的重要治療手段之一，該技術(shù)能有效延長(zhǎng)患者存活壽命，提高患者生活水平。血液透析的缺點(diǎn)同樣令人苦惱，在于其是創(chuàng)傷性的終生治療技術(shù)。血液透析的目的是清除患者體內(nèi)血液的毒性成分，但是，患者治療過程中如果缺乏有效的護(hù)理，則容易增加血源性感染發(fā)生率，影響治療效果。近年來，責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式在血液透析患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組實(shí)施責(zé)任個(gè)體化護(hù)理管理后平均血細(xì)胞比容和尿素降低率明顯高于對(duì)照組，尿素清除指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示，維持性控制護(hù)理能夠明顯提高該病患者的透析效果。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式的實(shí)施能根據(jù)每一例患者情況制訂一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程方案，更有患者自身的身心需求及多年求醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為治療提供了強(qiáng)有力的幫助，再加上本院專家結(jié)合把關(guān)各種有利情況，護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)從而確保每個(gè)人的操作都達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理技能得到不斷提升，手術(shù)流程更加順利，醫(yī)生的治療更加得心應(yīng)手，血液透析的效果自然得到提高。本研究中，2組患者護(hù)理管理前HbA1c、BUN、FBG、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理管理后HbA1c、BUN、FBG、Scr水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式能改善患者腎功能水平，有利于提高血液透析效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

血液透析進(jìn)行中，下列護(hù)理措施也應(yīng)當(dāng)做好：(1)透析間的環(huán)境氛圍盡可能溫馨舒適，房間內(nèi)的用具如沙發(fā)、窗簾等應(yīng)盡量以淺色調(diào)、暖色調(diào)為主，如乳白色、粉紅色、淺藍(lán)色等令人心情愉悅的顏色，硬件設(shè)施也要充分考慮到患者需求，椅子的高低、床鋪的軟硬等[8]。(2)注重護(hù)患溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)、耐心地為患者及其家屬普及透析知識(shí)，讓他們充分了解手術(shù)很有必要，患者及家屬了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)后，不僅緩解了他們緊張不安的心理，還能讓他們向更多人宣傳，也有利于提高手術(shù)的治療成功率[9]。(3)滿足患者的親情需求。血液透析患者透析過程中極有可能出現(xiàn)寂寞、緊張、焦慮、不安的情緒，這些源于他們對(duì)陌生環(huán)境的戒備及遭受病痛后的低落心情，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適度關(guān)懷，以積極熱情的態(tài)度去鼓舞、支持他們，設(shè)身處地理解他們，患者的親人盡可能地在透析前后一直陪伴患者，關(guān)愛他們，讓患者時(shí)刻感受到來自醫(yī)護(hù)人員及家人的關(guān)愛[10-11]。本研究中，2組患者護(hù)理管理前QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理管理后QOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于維持性控制護(hù)理的宣傳工作完成情況較好，患者的不安情緒得到及時(shí)緩解，治療信心得到提高，病情改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，血透透析患者采用責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式效果理想，有助于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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